Quy Định Mới Về Thủ Tục Khám Chữa Bệnh Bảo Hiểm Y Tế
Theo Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, dựa trên Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi 2024, người tham gia BHYT cần xuất trình các giấy tờ cụ thể khi tiếp cận dịch vụ y tế. Quy định này nhằm đơn giản hóa quy trình, đồng thời đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong việc hưởng quyền lợi bảo hiểm.
Giấy Tờ Cần Xuất Trình Khi Khám Chữa Bệnh
Người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT kèm theo giấy tờ chứng minh nhân thân. Các hình thức chấp nhận bao gồm:
- Căn cước hoặc căn cước công dân, hoặc tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2 đã tích hợp thông tin thẻ BHYT.
- Thẻ bảo hiểm y tế bản điện tử hoặc bản giấy. Trường hợp hệ thống công nghệ thông tin không tra cứu được, bắt buộc phải xuất trình thẻ bản giấy.
Đối với thẻ BHYT chưa có ảnh hoặc mã số, cần bổ sung một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân như căn cước, hộ chiếu, liên kết VNeID mức độ 2, ứng dụng VssID, hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã. Người dân có thể sử dụng thẻ BHYT bản điện tử trên VNeID hoặc VssID để thay thế bản giấy, tăng tính tiện lợi trong quá trình khám chữa bệnh.
Thủ Tục Đặc Biệt Cho Trẻ Em Dưới 6 Tuổi
Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, thủ tục được đơn giản hóa:
- Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT bản giấy, bản điện tử, hoặc mã số BHYT. Nếu chưa được cấp thẻ, có thể sử dụng giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp.
- Với trẻ vừa sinh, cha mẹ hoặc thân nhân ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án. Trường hợp không có người thân, đại diện cơ sở y tế sẽ thực hiện xác nhận này.
Các Trường Hợp Đặc Biệt Khác
Khi chờ cấp, cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT: Người tham gia phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ, thông tin thẻ từ cơ quan bảo hiểm xã hội, và giấy tờ chứng minh nhân thân theo quy định.
Đối với người đã hiến bộ phận cơ thể: Cần xuất trình thông tin thẻ BHYT hoặc, nếu chưa có thẻ, phải cung cấp giấy ra viện và giấy tờ chứng minh nhân thân. Trường hợp điều trị ngay sau khi hiến, cơ sở y tế và người bệnh xác nhận vào hồ sơ.
Trường hợp cấp cứu: Người tham gia phải xuất trình giấy tờ theo quy định trước khi kết thúc đợt điều trị, đảm bảo quyền lợi được thanh toán kịp thời.
Quy Định Về Thanh Toán Và Xử Lý Sự Cố
Nếu người bệnh xuất trình thông tin thẻ BHYT muộn, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí từ thời điểm xuất trình, trừ trường hợp cấp cứu. Chi phí trước đó được xử lý theo Điều 55, 56, và 57 của Nghị định.
Khi thẻ BHYT bản điện tử gặp lỗi do VNeID, VssID hoặc kết nối Internet, người bệnh cung cấp mã số để cơ sở y tế tra cứu. Nếu hệ thống không hoạt động, cơ sở y tế ghi nhận thông tin và phối hợp với bảo hiểm xã hội để xác minh sau. Trường hợp lỗi kéo dài, hồ sơ được chuyển cho cơ quan bảo hiểm để giám định và thanh toán.
Người bệnh có trách nhiệm cung cấp thông tin chính xác về đối tượng tham gia và thẻ BHYT. Cơ sở khám chữa bệnh và bảo hiểm xã hội không được thêm thủ tục ngoài quy định, và nếu cần sao chụp giấy tờ, phải tự thực hiện sau khi có sự đồng ý của người bệnh, không yêu cầu người bệnh chi trả.
Theo Khả Văn, những quy định mới này hướng tới việc tối ưu hóa quy trình, giảm thiểu rào cản hành chính, và nâng cao trải nghiệm cho người dân khi sử dụng dịch vụ y tế có bảo hiểm.
