Nghị định số 90/2026/NĐ-CP của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế chính thức có hiệu lực từ ngày hôm nay 15/5, đưa ra nhiều mức xử phạt nghiêm khắc đối với các hành vi vi phạm chính sách bảo hiểm y tế.
Phạt nặng hành vi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế sai mục đích
Theo Điều 84 của Nghị định, hành vi cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ của người khác để khám chữa bệnh sẽ bị phạt tiền theo các mức sau: từ 1 đến 2 triệu đồng nếu chưa gây thiệt hại cho Quỹ Bảo hiểm y tế; từ 3 đến 5 triệu đồng nếu hành vi chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế dưới 10 triệu đồng hoặc gây thiệt hại cho Quỹ dưới 20 triệu đồng.
Điều 89 của Nghị định cũng quy định phạt từ 1 đến 3 triệu đồng đối với các hành vi: không cung cấp cho cơ sở khám chữa bệnh thông tin về lịch sử khám bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế; không tạm ứng hoặc không quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng thời hạn và đúng số lượng, tỷ lệ tạm ứng theo quy định.
Xử phạt hành vi xác định quyền lợi không đúng thông tin thẻ BHYT
Điều 90 của Nghị định nêu rõ: hành vi xác định quyền lợi trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng với thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế sẽ bị phạt tiền. Mức phạt cụ thể như sau: từ 200.000 đến 500.000 đồng nếu giá trị vi phạm dưới 1 triệu đồng; từ 1 đến 2 triệu đồng nếu giá trị vi phạm từ 1 triệu đến dưới 5 triệu đồng; từ 2 đến 3 triệu đồng nếu giá trị vi phạm từ 5 triệu đến dưới 10 triệu đồng; từ 3 đến 4 triệu đồng nếu giá trị vi phạm từ 10 triệu đến dưới 15 triệu đồng; từ 4 đến 5 triệu đồng nếu giá trị vi phạm từ 15 triệu đến dưới 20 triệu đồng; từ 5 đến 6 triệu đồng nếu giá trị vi phạm từ 20 triệu đến dưới 40 triệu đồng; từ 6 đến 7 triệu đồng nếu giá trị vi phạm từ 40 triệu đồng trở lên.
Các hành vi vi phạm khác bị xử phạt
Nghị định cũng quy định mức phạt từ 200.000 đồng đến 20 triệu đồng đối với hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng hoặc không có người bệnh để chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế chưa đến mức bị truy cứu trách nhiệm hình sự. Hành vi này bao gồm áp dụng sai về giá, áp dụng giá chưa được quy định hoặc phê duyệt, ghi sai chủng loại, hàm lượng, cách dùng, đơn vị, tên dịch vụ kỹ thuật hoặc đã được chi trả từ nguồn khác.
Ngoài ra, hành vi không cung cấp, cung cấp không đầy đủ, cung cấp sai lệch thông tin trong giải quyết quyền lợi của người bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh hoặc thanh toán trực tiếp bị phạt từ 200.000 đồng đến 3 triệu đồng. Hành vi không cung cấp, cung cấp sai lệch thông tin, cung cấp không kịp thời thông tin về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế nhưng chưa làm thiệt hại đến Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ bị phạt từ 200.000 đến 500.000 đồng. Nếu hành vi này làm thiệt hại đến Quỹ, mức phạt từ 1 đến 20 triệu đồng tùy giá trị vi phạm.
Hành vi gây khó khăn, cản trở việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nhưng chưa gây thiệt hại đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế hoặc cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bị phạt từ 500.000 đồng đến 1 triệu đồng. Trường hợp gây thiệt hại, mức phạt từ 1 đến 20 triệu đồng tùy giá trị vi phạm.
Biện pháp khắc phục hậu quả
Nghị định cũng quy định các biện pháp khắc phục hậu quả như buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của Quỹ Bảo hiểm y tế (nếu có) đối với các hành vi vi phạm liên quan.
