Bệnh nhân 82 tuổi thoát chết sau ca mổ cấp cứu xuất hễt ruột non hiếm gặp
Một trường hợp cấp cứu nguy kịch đã xảy ra tại Bệnh viện Bình Dân (TP.HCM) khi một bệnh nhân nữ 82 tuổi từ Đồng Tháp được chuyển đến trong tình trạng đau bụng dữ dội, vã mồ hôi, niêm mạc nhợt, mạch nhanh và huyết áp tụt. Đây là những dấu hiệu điển hình của sốc mất máu, đe dọa tính mạng người bệnh.
Diễn biến nguy kịch và quá trình chẩn đoán
Theo TS.BS Nguyễn Phú Hữu, Trưởng khoa Phẫu thuật Đại trực tràng, bệnh nhân nhập viện với biểu hiện đi tiêu ra máu đỏ tươi khoảng 300 ml. Gia đình cho biết, trong vòng 6 giờ trước đó, cụ liên tục tiêu ra máu với lượng lớn. Tại khoa Cấp cứu, tình trạng xuất huyết nặng khiến ê-kíp y tế phải lập tức hồi sức tích cực bằng truyền dịch và truyền máu.
Tuy nhiên, việc xác định nguồn chảy máu gặp nhiều khó khăn. Nội soi dạ dày - tá tràng không phát hiện tổn thương, trong khi nội soi đại tràng chỉ ghi nhận nhiều máu mà không xác định được điểm chảy. Chụp CT có cản quang sau đó nghi ngờ máu đọng ở đoạn hồi tràng (ruột non). Dù đã truyền 4 đơn vị máu, tình trạng bệnh nhân không cải thiện, đặc biệt nguy hiểm khi cụ có bệnh nền như tăng huyết áp, viêm đại tràng và xơ vữa động mạch.
Ca phẫu thuật khẩn cấp và kết quả tích cực
Trước tình thế nguy kịch, các bác sĩ quyết định phẫu thuật nội soi cấp cứu để thám sát ổ bụng. Ca mổ có sự phối hợp của nhiều chuyên khoa, bao gồm ngoại tổng quát, nội soi tiêu hóa, gây mê hồi sức và hồi sức tích cực. Sau hơn 20 phút thám sát mà chưa xác định được vị trí chảy máu, ê-kíp dựa vào hình ảnh CT để tập trung vào đoạn hồi tràng nghi ngờ.
Một đoạn ruột non có dấu hiệu viêm dày được đưa ra ngoài qua lỗ nhỏ trên thành bụng để quan sát trực tiếp, đồng thời kết hợp nội soi trong lòng ruột. Sau khoảng 20 phút, các bác sĩ xác định được điểm chảy máu do viêm loét ở đoạn cuối hồi tràng. Đoạn ruột tổn thương dài khoảng 30 cm ngay lập tức được cắt bỏ, khống chế hoàn toàn nguồn xuất huyết và nối lại ống tiêu hóa theo phương pháp tận - tận, giúp bệnh nhân không phải mang hậu môn nhân tạo.
Chỉ sau một ngày phẫu thuật, bệnh nhân đã ngừng tiêu máu, các chỉ số sinh hiệu ổn định và không cần truyền thêm máu. Người bệnh ăn uống tốt và hồi phục nhanh, xuất viện sau 9 ngày điều trị.
Khuyến cáo từ chuyên gia y tế
Bác sĩ Hữu cho biết, khoảng 80% trường hợp xuất huyết tiêu hóa dưới xuất phát từ đại trực tràng. Xuất huyết ruột non do viêm loét như trường hợp này rất hiếm, chỉ chiếm 1-2%. Vị trí ruột non khó tiếp cận khiến nội soi thông thường hoặc CT khó phát hiện, đòi hỏi kinh nghiệm lâm sàng và sự phối hợp đa chuyên khoa để xử trí kịp thời.
Bác sĩ cũng nhấn mạnh, xuất huyết tiêu hóa là tình trạng cấp cứu nguy hiểm, có thể dẫn đến tử vong nếu không được xử lý kịp thời. Người dân cần đến cơ sở y tế kiểm tra sớm khi có dấu hiệu đi tiêu ra máu đỏ tươi, đỏ bầm hay phân đen. Trường hợp xuất hiện thêm các triệu chứng như chóng mặt, hoa mắt, mạch nhanh hoặc huyết áp tụt, cần được cấp cứu ngay. Đặc biệt, người cao tuổi cần cảnh giác vì nguy cơ sốc mất máu có thể diễn tiến nhanh. Bác sĩ Hữu khuyến cáo người dân không tự điều trị tại nhà, tránh trì hoãn thời gian vàng cứu sống.
