Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa ban hành hướng dẫn về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) theo Luật BHYT và Nghị định 161, liên quan đến mức lương cơ sở và chế độ tiền thưởng đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang. Từ ngày 1 tháng 7, người tham gia BHYT sẽ được hưởng thêm nhiều quyền lợi khi khám chữa bệnh.
Theo BHXH Việt Nam, các điều chỉnh tập trung vào việc mở rộng quyền lợi cho người tham gia, đồng thời cập nhật mức hưởng và mức đóng theo mức lương cơ sở mới. Điểm đáng chú ý là việc mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh ngoại trú trong một số trường hợp.
Mở rộng quyền lợi khám ngoại trú
Cụ thể, từ ngày 1 tháng 7, người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, tùy theo loại hình cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền xác định, sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT, thay vì chưa được thanh toán như trước đây. Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí cho người dân, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để tiếp cận các dịch vụ y tế.
Điều chỉnh mức hưởng theo lương cơ sở mới
Bên cạnh đó, mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng, làm căn cứ tính toán nhiều quyền lợi BHYT. Theo đó, người tham gia được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT khi mức chi phí của một lần đi khám chữa bệnh BHYT thấp hơn 15% mức lương cơ sở (15% x 2,53 triệu đồng = 379.500 đồng). Đồng thời, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở (6 x 2,53 triệu đồng = 15,18 triệu đồng).
Điều chỉnh thanh toán dịch vụ kỹ thuật
Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Cụ thể, trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật thì quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (45 x 2,53 triệu đồng = 113,85 triệu đồng). Ngoài ra, quy định cũng làm rõ mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp đặc thù, như người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) hoặc chưa xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định. Các mức thanh toán được xác định theo tỷ lệ mức lương cơ sở, bảo đảm hài hòa quyền lợi người bệnh và khả năng chi trả của quỹ.
Sử dụng thẻ BHYT điện tử
Người lao động có thể truy cập ứng dụng Định danh điện tử quốc gia (VNeID) mức độ 2 hoặc ứng dụng Bảo hiểm xã hội số (VssID) hoặc hòm thư điện tử (email) để nhận và sử dụng thẻ BHYT bản điện tử khi khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.
