Từ ngày 1/7, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản (trước đây là tuyến tỉnh) sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí trong phạm vi quyền lợi được hưởng. Đây là nội dung quan trọng trong Nghị định 188 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.
Chi tiết mức thanh toán mới
Cụ thể, từ ngày 1/7, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi đối tượng khi khám tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản trên 50 điểm, tạm xếp cấp cơ bản, cơ sở cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 được xếp tuyến tỉnh.
Ví dụ, bệnh nhân A có mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, đi khám trái tuyến với tổng chi phí 1 triệu đồng tại bệnh viện tỉnh cấp cơ bản, bệnh nhân được quỹ BHYT thanh toán: 1 triệu đồng x 100% x 50% = 500.000 đồng. Phần bệnh nhân tự trả chỉ còn 500.000 đồng. Tương tự, nếu mức hưởng là 80%, bệnh nhân được thanh toán 1 triệu đồng x 80% x 50% = 400.000 đồng, tự trả 600.000 đồng.
Ý kiến chuyên gia và tác động
Theo TS.BS Nguyễn Văn Thường, Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, đây là một bước tiến quan trọng của chính sách an sinh xã hội, mở rộng quyền lợi và tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng. Hiện trung bình mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận khoảng 1.500 lượt khám ngoại trú và điều trị nội trú cho khoảng 1.100 người bệnh. Nhóm bệnh nhân tự đi khám trái tuyến chiếm khoảng 25%. Khi chính sách mới có hiệu lực, lượng người bệnh khám trái tuyến dự kiến tăng khoảng 30-35%.
Bệnh viện Thanh Nhàn đã chuẩn bị cơ sở hạ tầng, nguồn nhân lực và công nghệ thông tin để đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh. Hệ thống công nghệ thông tin của bệnh viện đã được nâng cấp đồng bộ, kết nối với hệ thống thanh toán BHYT quốc gia, cho phép tự động nhận diện thông tin bảo hiểm và tính toán chính xác mức hưởng của từng trường hợp ngay trên phần mềm quản lý bệnh viện.
Các điều chỉnh khác từ 1/7
Bên cạnh quy định thông tuyến ngoại trú tuyến tỉnh, từ ngày 1/7, mức chi phí khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% đối với các trường hợp có tổng chi phí dưới 15% mức lương cơ sở cũng được điều chỉnh tăng từ 351.000 đồng lên 379.500 đồng. Để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định mới, người dân có thể sử dụng căn cước công dân gắn chip, thẻ BHYT giấy hoặc tài khoản VNeID đã tích hợp thông tin BHYT khi đến khám chữa bệnh.
