Nốt mụn nhỏ vùng mông gây sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng ở thanh niên 17 tuổi
Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương vừa công bố một ca bệnh đặc biệt nghiêm trọng, trong đó một nam bệnh nhân 17 tuổi (trú tại Cao Bằng) đã rơi vào tình trạng sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng và hoại tử diện rộng chỉ khởi phát từ một nốt mụn nhỏ ở vùng mông. Trường hợp này nhấn mạnh sự nguy hiểm của việc chủ quan với các tổn thương da tưởng chừng đơn giản.
Diễn biến nhanh chóng từ nốt mụn đến suy đa tạng
Theo bệnh sử, khoảng bốn ngày trước khi nhập viện, bệnh nhân bắt đầu xuất hiện các triệu chứng mệt mỏi, ho nhiều, khạc đờm trong và khó thở tăng dần. Đến ngày nhập viện, tình trạng trở nên nghiêm trọng với biểu hiện khó thở dữ dội, đau tức ngực, tím tái và lơ mơ. Gia đình đã đưa bệnh nhân đến bệnh viện tuyến dưới trong tình trạng sốt cao 38,8°C, nhịp tim nhanh, mạch quay không bắt được và phổi thông khí kém.
Bệnh nhân ngay lập tức được chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn, viêm phổi nặng, suy đa tạng, rối loạn đông máu và rối loạn điện giải. Anh phải đặt ống nội khí quản thở máy và được chuyển khẩn cấp đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương để tiếp tục điều trị chuyên sâu.
Chẩn đoán và điều trị phức tạp tại trung tâm hồi sức
Tại Trung tâm Hồi sức tích cực, bệnh nhân nhập viện trong tình trạng sốc nhiễm khuẩn nặng, phải thở máy, sử dụng thuốc vận mạch liều cao và theo dõi huyết áp liên tục qua catheter tĩnh mạch trung tâm. Kết quả chụp CT lồng ngực cho thấy hai phổi xuất hiện nhiều ổ áp xe, kèm theo tràn khí và tràn dịch màng phổi hai bên. Hình ảnh cộng hưởng từ vùng đùi – mông cũng phát hiện nhiều ổ áp xe lan rộng trong mô mềm dưới da vùng cùng cụt và toàn bộ khối cơ mông hai bên.
Các bác sĩ xác định bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn do tụ cầu vàng kháng thuốc (MRSA), áp xe phổi, áp xe vùng mông kèm tràn khí và tràn mủ màng phổi, với tiên lượng rất nặng. Bệnh nhân nhanh chóng được dẫn lưu màng phổi hai bên, hút ra lượng lớn dịch mủ màu vàng nâu, đồng thời được chỉ định phẫu thuật cắt lọc vùng hoại tử.
Nguyên nhân sâu xa và quá trình hồi phục
Theo bác sĩ Lê Thị Huyền từ Trung tâm Hồi sức tích cực, nốt nhọt vùng mông tồn tại kéo dài nhưng không được xử trí đã trở thành ổ nhiễm khuẩn ban đầu. Do nằm ở vị trí kín đáo, tổn thương âm thầm lan sâu vào mô mềm, gây hoại tử da, cơ và lộ gân xương vùng mông. Vi khuẩn từ ổ áp xe xâm nhập vào máu gây nhiễm trùng huyết, đồng thời hình thành các ổ di bệnh tại phổi dẫn đến áp xe phổi và suy đa tạng.
Bệnh nhân được hồi sức tích cực, kiểm soát nhiễm khuẩn, dẫn lưu mủ hai bên phổi và điều chỉnh rối loạn đông máu. Sau thời gian điều trị, tình trạng hô hấp dần cải thiện, nhu cầu oxy giảm, tuy nhiên tổn thương phổi vẫn còn nặng và cần tiếp tục theo dõi sát.
Phẫu thuật tạo hình và khuyến cáo từ chuyên gia
Đối với vùng mông – cùng cụt bị hoại tử nghiêm trọng, bệnh nhân được phẫu thuật nhiều lần để cắt lọc mô chết, chọc hút dịch mủ và đặt hệ thống hút áp lực âm (VAC) nhằm làm sạch vết thương. Sau ba tuần điều trị, toàn bộ tổ chức hoại tử được loại bỏ, mô hạt bắt đầu hồi phục nhưng diện khuyết phần mềm chiếm khoảng 60% vùng mông, các cơ mông gần như teo hoàn toàn.
Bác sĩ Nguyễn Ngọc Linh từ Khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ và liên chuyên khoa cho biết, phẫu thuật tạo hình vùng cùng cụt là kỹ thuật đặc biệt khó do vị trí gần hậu môn, nguy cơ nhiễm trùng cao và người bệnh phải nằm tỳ đè lên chính vùng da mới tạo hình sau mổ. Với trường hợp này, các bác sĩ đã lựa chọn chất liệu tạo hình dày dặn, tưới máu tốt để tăng khả năng chống nhiễm trùng và chống loét tì đè tái phát.
Sau hai tuần phẫu thuật tạo hình, bệnh nhân đã có thể ngồi dậy, vết thương liền gần hoàn toàn và đang được tập phục hồi chức năng, dự kiến ra viện trong thời gian tới.
Khuyến cáo quan trọng cho cộng đồng
Các chuyên gia khuyến cáo người dân không nên chủ quan với các nốt nhọt, áp xe ngoài da, đặc biệt ở những vị trí kín đáo như vùng mông. Khi xuất hiện dấu hiệu sưng đau, mưng mủ kéo dài, cần đi khám sớm để tránh nguy cơ nhiễm khuẩn lan rộng và nhiễm trùng huyết nguy hiểm.
Đối với bệnh nhân nằm lâu hoặc điều trị hồi sức dài ngày, việc chăm sóc, vệ sinh và phòng loét tỳ đè đóng vai trò quyết định trong phòng ngừa biến chứng nặng. Những biện pháp này có thể giúp ngăn chặn tình trạng nhiễm trùng nghiêm trọng như trong trường hợp của nam thanh niên 17 tuổi này.
