Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo Thông tư quy định nguyên tắc xây dựng danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế và hướng dẫn thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Theo tờ trình, dự thảo nhằm triển khai Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2024, đồng thời khắc phục bất cập từ Thông tư số 35/2016/TT-BYT.
Mở rộng thanh toán chụp PET/CT
Dự thảo đề xuất mở rộng điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế đối với nhiều dịch vụ kỹ thuật hiện đại, trong đó có chụp PET/CT – phương pháp có giá trị cao trong phát hiện, đánh giá giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư. Cụ thể, bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chụp PET/CT để đánh giá đáp ứng điều trị cho người bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ và ung thư thực quản. Hiện nay, chỉ định này mới được thanh toán cho một số bệnh như ung thư hạ họng, thanh quản, vú và cổ tử cung. Đối với u lympho Hodgkin và không Hodgkin, dự thảo bổ sung thanh toán chụp PET/CT để theo dõi sau điều trị.
Theo đề xuất, người bệnh có thể được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán tối đa 4 lần trong 24 tháng đầu kể từ thời điểm phát hiện bệnh. Các chỉ định hiện hành vẫn được giữ nguyên, bao gồm thanh toán tối đa một lần trong 12 tháng cho các nhóm ung thư như phổi không tế bào nhỏ, thực quản, dạ dày, đại trực tràng, vú, cổ tử cung, đầu-cổ, lymphoma, tuyến giáp, tuyến tiền liệt, buồng trứng, đường mật, tinh hoàn, khoang miệng, ung thư tế bào hắc tố.
Giảm gánh nặng tài chính
Chi phí chụp PET/CT hiện dao động khoảng 20-25 triệu đồng mỗi lần. Việc mở rộng phạm vi thanh toán sẽ giúp giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho người bệnh. Ngoài PET/CT, dự thảo cũng mở rộng thanh toán cho nhiều xét nghiệm chỉ điểm khối u, như xét nghiệm CA 19-9 được bổ sung chỉ định cho người mắc ung thư đại trực tràng và ung thư gan, ngoài các bệnh lý ung thư tụy và đường mật như quy định hiện hành.
Đối với cơ quan, bộ phận cơ thể có tính chất đối xứng hai bên, nếu có chỉ định phẫu thuật/sinh thiết cả hai bên thì được tính và thanh toán là 2 lần xét nghiệm/2 mẫu bệnh phẩm độc lập. Dự thảo cũng bổ sung điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế cho nhiều kỹ thuật xét nghiệm hiện đại chưa được quy định cụ thể trước đây.
Lợi ích cho người bệnh và bệnh viện
Theo Bộ Y tế, việc mở rộng phạm vi thanh toán sẽ giúp người bệnh tiếp cận sớm hơn với các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị hiện đại ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh, đồng thời giảm chi phí phải tự chi trả, tạo điều kiện để các bệnh viện phát triển chuyên môn kỹ thuật nhưng vẫn bảo đảm sử dụng hiệu quả Quỹ bảo hiểm y tế.
