BHYT Việt Nam đạt 95,16% dân số tham gia, vượt chỉ tiêu năm 2025
Theo thông tin từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đến hết năm 2025, tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế trên toàn quốc đã đạt mức ấn tượng là 95,16%. Con số này không chỉ phản ánh sự mở rộng độ bao phủ mà còn vượt 0,16% so với chỉ tiêu được giao, cho thấy những nỗ lực trong việc thúc đẩy an sinh xã hội.
Số lượt khám chữa bệnh và chi phí tăng đáng kể
Năm 2025 ghi nhận số lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên toàn quốc đạt 195,5 triệu lượt. So với năm 2024, con số này đã tăng thêm 11,9 triệu lượt, tương đương mức tăng trưởng 6,5%, cho thấy nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế ngày càng gia tăng trong cộng đồng.
Cùng với đó, tổng số chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị thanh toán đã lên tới khoảng 161.628 tỉ đồng. Mức chi này tăng 20.188 tỉ đồng so với năm trước, tương đương tỷ lệ tăng 14,3%, phản ánh sự gia tăng chi phí y tế và việc mở rộng quyền lợi cho người tham gia.
Quỹ BHYT hỗ trợ nhiều ca điều trị phức tạp với chi phí lớn
Quỹ bảo hiểm y tế đã chi trả cho nhiều ca bệnh có chi phí rất lớn, từ hàng trăm triệu đến hàng tỉ đồng, bao gồm các kỹ thuật cao như phẫu thuật tim mạch, ghép tạng, điều trị ung thư, và chạy thận nhân tạo. Qua đó, người bệnh đã giảm đáng kể gánh nặng tài chính, hạn chế nguy cơ tái nghèo; nhiều trường hợp, trong đó có trẻ em mắc bệnh phức tạp, được bảo đảm chi trả chi phí điều trị lớn.
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, năm 2025 ghi nhận một trường hợp người bệnh ở xã Châu Thới, tỉnh Cà Mau được quỹ bảo hiểm y tế chi trả gần 6,7 tỉ đồng cho bệnh thiếu yếu tố VIII di truyền. Đây là mức chi trả cao nhất cả nước, minh chứng cho sự hỗ trợ tài chính mạnh mẽ từ chính sách bảo hiểm.
Tình hình tại Thành phố Hồ Chí Minh
Tại Thành phố Hồ Chí Minh, chi phí khám chữa bệnh từ quỹ bảo hiểm y tế cũng tăng mạnh. Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh cho biết trong năm 2025, tổng chi đạt 32.326 tỉ đồng, tăng 12% so với năm trước, với nhiều ca điều trị có mức thanh toán rất lớn, cá biệt trên 3,5 tỉ đồng.
Cụ thể, một bệnh nhân 25 tuổi điều trị bệnh máu khó đông tại Bệnh viện Chợ Rẫy được chi trả 3,57 tỉ đồng; một ca nhiễm trùng huyết tại Bệnh viện Quân y 175 là 2,11 tỉ đồng; một bệnh nhi ghép gan được thanh toán 1,75 tỉ đồng. Hiện Thành phố Hồ Chí Minh có hơn 12,8 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, đạt gần 97% kế hoạch.
Cơ quan bảo hiểm dự báo trong năm 2026, số lượt khám chữa bệnh tiếp tục gia tăng, kéo theo chi phí quỹ bảo hiểm y tế có thể tăng thêm 15-18%, đặt ra thách thức trong việc cân đối ngân sách.
Chính sách BHYT được hoàn thiện, mở rộng quyền lợi
Đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết chính sách bảo hiểm y tế thời gian qua tiếp tục được hoàn thiện theo hướng mở rộng quyền lợi, tăng độ bao phủ và nâng cao chất lượng dịch vụ. Phạm vi chi trả ngày càng mở rộng, nhiều kỹ thuật cao và thuốc điều trị mới đã được đưa vào danh mục.
Từ đầu năm 2025, người mắc 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc cần can thiệp kỹ thuật cao có thể khám chữa bệnh tại cơ sở chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến, vẫn được thanh toán theo quy định, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho bệnh nhân.
Thách thức trong việc cân đối quỹ
Tuy nhiên, trong bối cảnh chi phí y tế gia tăng và nhu cầu sử dụng dịch vụ ngày càng lớn, việc mở rộng quyền lợi cũng đặt ra yêu cầu bảo đảm cân đối, sử dụng hiệu quả quỹ. Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết đang tiếp tục nghiên cứu bổ sung danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật, song nhấn mạnh việc mở rộng cần đặt trong tổng thể nguồn lực để bảo đảm chi trả ổn định, lâu dài.
Nhìn chung, những thành tựu của bảo hiểm y tế năm 2025 không chỉ thể hiện sự tiến bộ trong hệ thống an sinh xã hội mà còn đặt ra những bài toán cần giải quyết để duy trì tính bền vững trong tương lai.
