Từ ngày 1/7, khi lương cơ sở tăng lên mức 2.530.000 đồng/tháng, điều kiện để người bệnh hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh cũng thay đổi theo. Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, hiện có 11 nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi được hưởng.
Bổ sung nhóm đối tượng mới
Tại Nghị quyết số 261/2025/QH15 ngày 11/12/2025, Quốc hội đã bổ sung thêm một nhóm được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh, bao gồm người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ cận nghèo và người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội. Quy định này có hiệu lực từ ngày 1/1. Như vậy, đến nay có tổng cộng 12 nhóm đối tượng được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Danh sách 12 nhóm đối tượng
- Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.
- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.
- Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài.
- Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
- Dân quân thường trực.
- Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Thân nhân của liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
- Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
- Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội.
Các trường hợp được chi trả 100% khác
Ngoài 12 nhóm trên, các nhóm còn lại được hưởng mức chi trả từ 80% đến 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Tuy nhiên, các nhóm này vẫn được hưởng mức chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong 3 trường hợp.
Thứ nhất, chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng. Từ ngày 1/7, mức lương cơ sở tăng lên 2.530.000 đồng, mức này tăng lên thành 379.500 đồng.
Thứ hai, người bệnh đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
Thứ ba, khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. Hiện mức tham chiếu được tính bằng mức lương cơ sở (2.340.000 đồng/tháng). Như vậy, mức 6 lần lương tham chiếu là: 2.340.000 đồng x 6 = 14.040.000 đồng. Từ ngày 1/7, lương cơ sở tăng lên mức 2.530.000 đồng/tháng nên số tiền làm mốc để tính quyền lợi này của người bệnh sẽ là: 2.530.000 đồng x 6 = 15.180.000 đồng.
