BHXH Việt Nam tổng kết công tác BHYT quý I/2026 và định hướng quý II
Ngày 17 tháng 4, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã tổ chức hội nghị trực tuyến toàn quốc nhằm đánh giá chi tiết tình hình thực hiện nhiệm vụ chính sách bảo hiểm y tế cùng với công tác kiểm tra, giám sát trong quý I năm 2026. Đồng thời, hội nghị cũng triển khai các nhiệm vụ trọng tâm cho quý II, với sự tham gia của lãnh đạo và chuyên gia từ các đơn vị trực thuộc.
Kết quả nổi bật và những hạn chế cần khắc phục
Phát biểu tại hội nghị, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh rằng, trong quý I/2026, toàn hệ thống đã chủ động và đồng bộ triển khai các nhiệm vụ được giao. Công tác tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cơ bản đã được bảo đảm, góp phần quan trọng vào việc duy trì ổn định hệ thống an sinh xã hội. Bên cạnh đó, hoạt động kiểm tra, giám sát tiếp tục được tăng cường, từng bước nâng cao hiệu lực và hiệu quả quản lý.
Tuy nhiên, ông Hòa cũng chỉ ra một số hạn chế cần được khắc phục kịp thời. Cụ thể, việc rà soát và xác định số vượt dự kiến chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại một số địa phương vẫn còn diễn ra chậm trễ, chưa sát với thực tiễn. Ngoài ra, công tác kiểm tra ở một số khu vực chưa được thực hiện đồng bộ, đòi hỏi toàn hệ thống phải tiếp tục đổi mới phương thức tổ chức và nâng cao chất lượng chuyên môn.
Số liệu ấn tượng từ công tác kiểm tra và truy thu
Theo báo cáo của Phó trưởng Ban Kiểm tra Nguyễn Thu Hương, tính đến ngày 15/4/2026, toàn hệ thống đã ban hành quyết định kiểm tra tại 780 đơn vị. Kết quả kiểm tra cho thấy:
- Yêu cầu truy thu đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với 302 lao động chưa tham gia hoặc đóng thiếu thời gian, với tổng số tiền hơn 2,123 tỷ đồng.
- Truy thu hơn 3,716 tỷ đồng đối với 2.584 lao động đóng thiếu mức quy định.
Đáng chú ý, tỷ lệ thu hồi tiền chậm đóng đạt 90,7%, tương đương hơn 4,577 tỷ đồng, phản ánh hiệu quả trong công tác quản lý và thu hồi nợ.
Xu hướng gia tăng chi phí khám, chữa bệnh và giải pháp kiểm soát
Vấn đề kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tiếp tục là nội dung trọng tâm được thảo luận sâu tại hội nghị. Số liệu thống kê cho thấy, tính đến hết tháng 3/2026, cả nước có 44,839 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, với tổng số tiền thanh toán khoảng 38.642 tỷ đồng, tăng 8,5% so với cùng kỳ năm 2025.
Một số địa phương có số lượt khám, chữa bệnh và mức chi cao bao gồm Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Thanh Hóa, Vĩnh Long, Đồng Nai, và Nghệ An. Giám đốc Trung tâm Kiểm soát thanh toán bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế điện tử Nguyễn Tất Thao cho biết, trong quý I/2026, nhóm 10 tỉnh/thành phố có mức chi khám, chữa bệnh tăng cao với tổng mức tăng khoảng 2.653,1 tỷ đồng.
Ông Thao cũng lưu ý rằng, tại một số địa phương, chi phí bình quân khám, chữa bệnh tăng liên tục qua từng tháng; tỷ trọng chi cho dịch vụ kỹ thuật và tiền giường nội trú gia tăng nhanh, cùng với sự tăng chi phí đáng kể ở một số hoạt chất và thuốc phối hợp.
Ứng dụng công nghệ và tăng cường phối hợp liên ngành
Trước những diễn biến phức tạp, việc ứng dụng công nghệ thông tin và phân tích dữ liệu trong giám định bảo hiểm y tế được xác định có vai trò đặc biệt quan trọng. Thông qua hệ thống giám sát hiện đại, cơ quan bảo hiểm xã hội có thể kịp thời phát hiện và cảnh báo các dấu hiệu gia tăng chi phí bất thường, từ đó đề ra các biện pháp kiểm soát phù hợp, góp phần bảo đảm an toàn cho Quỹ Bảo hiểm y tế.
Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế Nguyễn Lan Hương nhấn mạnh, công tác rà soát và xác định số chi vượt dự kiến là nhiệm vụ trọng tâm, yêu cầu các địa phương thực hiện nghiêm túc, đúng quy trình, đảm bảo tính khách quan và minh bạch. Bà Hương cũng đề xuất tăng cường phối hợp giữa cơ quan bảo hiểm xã hội với Sở Y tế và các cơ sở khám, chữa bệnh trong quá trình đối chiếu và thống nhất số liệu.
Định hướng và nhiệm vụ cho quý II/2026
Thảo luận tại hội nghị, các đại biểu đã tập trung phân tích những khó khăn, vướng mắc trong thực tiễn triển khai chính sách bảo hiểm y tế và công tác kiểm tra. Nhiều ý kiến cho rằng cần tăng cường hướng dẫn chuyên môn đối với các cơ sở khám, chữa bệnh trong xây dựng quy trình điều trị, sử dụng thuốc, và chỉ định dịch vụ kỹ thuật phù hợp.
Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đơn vị chuyên môn thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam khẩn trương rà soát, phân tích và đánh giá các yếu tố làm gia tăng chi phí, từ đó đề xuất và triển khai các giải pháp kiểm soát sát thực tiễn. Ông cũng nhấn mạnh sự cần thiết của việc tăng cường công tác phòng ngừa, cảnh báo từ sớm, và kiên quyết từ chối thanh toán đối với các chi phí không hợp lý.
Mục tiêu cao nhất là bảo đảm đầy đủ và kịp thời quyền lợi chính đáng của người tham gia, góp phần củng cố và phát triển bền vững hệ thống an sinh xã hội tại Việt Nam.
