Nhiều người dân hiểu lầm rằng '50% mức hưởng' trong bảo hiểm y tế (BHYT) có nghĩa là quỹ BHYT thanh toán 50% tổng hóa đơn khám chữa bệnh. Tuy nhiên, theo bà Nguyễn Lan Hương, Phó Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam, cách hiểu này chưa chính xác.
Giải thích của BHXH Việt Nam
Bà Nguyễn Lan Hương cho biết: “50% mức hưởng” là tỷ lệ được tính trên mức hưởng BHYT của từng người, không phải trên tổng số tiền ghi trên hóa đơn. Cụ thể, tỷ lệ này chỉ áp dụng với các chi phí nằm trong phạm vi được hưởng BHYT, theo đúng mức giá và điều kiện thanh toán do quỹ BHYT quy định.
Ví dụ, một người có mức hưởng BHYT là 80% (thường là nhóm đối tượng như người lao động, người hưởng lương hưu...). Nếu thuộc trường hợp được thanh toán 50% mức hưởng, quỹ BHYT sẽ thanh toán tương đương 40% chi phí trong phạm vi được hưởng (80% x 50% = 40%). Phần còn lại ngoài phạm vi hưởng, dịch vụ theo yêu cầu hoặc các khoản không đủ điều kiện thanh toán, người bệnh phải tự chi trả.
Phạm vi và điều kiện thanh toán
Quỹ BHYT chỉ thanh toán cho các dịch vụ, thuốc men, vật tư y tế nằm trong danh mục được BHYT chi trả, với mức giá do Nhà nước quy định. Các dịch vụ ngoài danh mục, dịch vụ theo yêu cầu (như phòng riêng, bác sĩ chuyên khoa theo yêu cầu) hoặc các khoản chi phí vượt mức giá quy định đều không được quỹ BHYT thanh toán, dù người bệnh có mức hưởng bao nhiêu.
Như vậy, người bệnh cần hiểu rõ: '50% mức hưởng' không đồng nghĩa với việc quỹ BHYT trả một nửa hóa đơn. Số tiền thực tế được thanh toán phụ thuộc vào mức hưởng cá nhân, danh mục dịch vụ và giá thanh toán BHYT. Để tránh hiểu lầm, người dân nên tham khảo bảng quyền lợi BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh hoặc liên hệ cơ quan BHXH để được tư vấn cụ thể.
