Vinmec Hải Phòng vừa điều trị thành công cho cụ bà 93 tuổi nhập viện trong tình trạng suy tim nặng, suy thận, viêm phổi cùng nhiều bệnh lý nền nguy hiểm. Ca bệnh phức tạp được kiểm soát nhờ phối hợp đa chuyên khoa và theo dõi sát sao.
Ca bệnh chồng bệnh nguy cơ tử vong cao
Bà Trịnh Thị Tuệ (93 tuổi, Hải Phòng) được gia đình đưa đến Vinmec Hải Phòng cấp cứu trong tình trạng khó thở tăng nhanh, phù toàn thân, tiểu rất ít và mệt lả. Theo người nhà, bà có tiền sử đái tháo đường hơn 30 năm. Khoảng 5 năm gần đây, sức khỏe giảm sút khi xuất hiện thêm suy thận mạn, tăng huyết áp, gút mạn, rối loạn mỡ máu và thiếu máu kéo dài.
Từ năm 2022, bệnh nhân được ThS.BS Vũ Thị Duyên - bác sĩ Nội tiết theo dõi và điều trị tại Vinmec Hải Phòng. Nhờ kiểm soát tốt đường huyết và các bệnh lý nền, sức khỏe duy trì ổn định trong nhiều năm. Tuy nhiên, hai ngày trước nhập viện, bệnh nhân xuất hiện khó thở tăng nhanh, phù toàn thân và tiểu ít rõ rệt.
Khi tiếp nhận, các bác sĩ đánh giá đây là tình trạng rất nặng do nhiều cơ quan quan trọng cùng lúc mất bù. Bệnh nhân có biểu hiện suy tim nặng, suy giảm chức năng thận nghiêm trọng, thiếu máu, rối loạn điện giải và viêm phổi tiến triển. Xét nghiệm ghi nhận chỉ số chức năng thận tăng cao, tăng kali máu - nguy cơ rối loạn nhịp tim nguy hiểm - cùng chỉ số suy tim tăng mạnh. Chẩn đoán hình ảnh cho thấy tràn dịch màng phổi hai bên, tổn thương viêm lan tỏa tại phổi, xẹp một phần đáy phổi trái và ít dịch quanh tim.
Hệ thống siêu âm và chẩn đoán hình ảnh tại giường giúp ê-kíp nhanh chóng đánh giá tình trạng tim, phổi và mức độ ứ dịch ngay khi nhập viện mà không cần di chuyển bệnh nhân nhiều. Điều này đặc biệt quan trọng với người bệnh lớn tuổi, thể trạng yếu và nguy cơ suy hô hấp tiến triển nhanh.
Phối hợp đa chuyên khoa kiểm soát đồng thời tim, thận và hô hấp
Theo BSCKII Trần Văn Quý, Trưởng khoa Khám bệnh & Nội khoa, đây là ca bệnh điều trị rất phức tạp do nhiều bệnh lý tương tác và làm nặng lẫn nhau. Suy tim khiến dịch ứ lại trong phổi gây khó thở và suy hô hấp, suy thận làm cơ thể không đào thải được dịch và kali, khiến quá tải tuần hoàn nặng hơn, viêm phổi tiếp tục làm giảm oxy máu. Với bệnh nhân 93 tuổi, khả năng dự trữ chức năng cơ quan rất thấp nên nguy cơ suy đa cơ quan và tử vong rất lớn.
Trước nguy cơ suy đa cơ quan tiến triển nhanh, Vinmec Hải Phòng kích hoạt hội chẩn đa chuyên khoa giữa Nội tiết, Nội khoa, Tim mạch và Hồi sức cấp cứu để xây dựng chiến lược điều trị tối ưu. Ê-kíp điều trị gồm ThS.BS Vũ Thị Duyên, BSCKII Trần Văn Quý và ThS.BS Bùi Tiến Đạt.
Các bác sĩ nhấn mạnh, điều trị bệnh nhân cao tuổi đa bệnh nền không thể tiếp cận theo từng bệnh lý riêng lẻ mà phải đánh giá tổng thể toàn trạng trong từng thời điểm. Nếu dùng thuốc lợi tiểu mạnh để giảm gánh nặng cho tim có thể khiến chức năng thận xấu đi nhanh chóng; ngược lại, kiểm soát dịch không phù hợp có thể gây phù phổi cấp và suy hô hấp nặng hơn. Rối loạn điện giải và đường huyết ở người lớn tuổi luôn tiềm ẩn nguy cơ biến chứng nguy hiểm.
Bệnh nhân được triển khai đồng thời nhiều biện pháp điều trị chuyên sâu: hỗ trợ thở oxy, thuốc lợi tiểu kiểm soát ứ dịch, kháng sinh viêm phổi, kiểm soát đường huyết chặt chẽ và theo dõi sát chức năng tim, thận, điện giải. Hệ thống siêu âm và chẩn đoán tại giường tiếp tục hỗ trợ bác sĩ theo dõi diễn biến dịch màng phổi, tình trạng phổi và đáp ứng điều trị theo thời gian thực để điều chỉnh phác đồ phù hợp.
Theo ThS.BS Vũ Thị Duyên, điều trị người bệnh lớn tuổi đa bệnh nền đòi hỏi bác sĩ không chỉ kiểm soát bệnh cấp tính mà còn cân bằng toàn bộ chức năng cơ quan. Người bệnh tuổi cao thường không còn nhiều khả năng dự trữ chức năng, chỉ cần một bệnh lý mất kiểm soát có thể kéo theo hàng loạt cơ quan suy sụp. Vì vậy, theo dõi sát diễn biến, cá thể hóa điều trị và phối hợp đa chuyên khoa là yếu tố then chốt.
Sau thời gian điều trị tích cực, tình trạng người bệnh cải thiện rõ rệt: hết khó thở, giảm hoàn toàn phù toàn thân, không còn đau ngực, không hạ đường huyết, các chỉ số dần ổn định. Khi xuất viện, bệnh nhân tỉnh táo, sinh hiệu ổn định và có thể sinh hoạt trở lại.
Thành công của ca bệnh khẳng định năng lực điều trị các trường hợp nội khoa phức tạp tại Vinmec Hải Phòng, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân cao tuổi đa bệnh nền - nhóm đối tượng có nguy cơ biến chứng và tử vong rất cao nếu không được theo dõi và can thiệp kịp thời.
