Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, từ ngày 1/7/2026, một loạt quy định mới liên quan đến chính sách bảo hiểm y tế sẽ chính thức có hiệu lực. Các quy định này được ban hành tại Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 1/7/2025 và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP ngày 15/5/2026 của Chính phủ. Dưới đây là những thông tin cập nhật quan trọng mà người tham gia bảo hiểm y tế cần nắm rõ.
Mở rộng quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế
Người tham gia tự đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được mở rộng mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú trong một số trường hợp sau:
- Đối với cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản (trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh, hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến trung ương), mức hưởng từ ngày 1/7/2026 là 100% đối với các bệnh/nhóm bệnh thuộc Phụ lục 02 và 50% đối với các bệnh/nhóm bệnh còn lại.
- Đối với cơ sở đạt số điểm từ 50 đến dưới 70 điểm (trừ các cơ sở trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến huyện), mức hưởng tương tự: 100% cho Phụ lục 02 và 50% cho các bệnh còn lại.
- Đối với cơ sở cấp chuyên sâu (trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến tỉnh), mức hưởng là 100% cho các bệnh thuộc Phụ lục 01 và 50% cho các bệnh còn lại.
Thay đổi mức lương cơ sở và quyền lợi người tham gia
Mức lương cơ sở từ ngày 1/7/2026 là 2.530.000 đồng/tháng, kéo theo nhiều thay đổi trong quyền lợi và mức đóng bảo hiểm y tế:
- Người tham gia được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí một lần dưới 15% mức lương cơ sở, tức dưới 379.500 đồng.
- Người tham gia 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở (15.180.000 đồng) sẽ được hưởng 100% chi phí.
- Chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tức 113.850.000 đồng.
- Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình thay đổi: người thứ nhất đóng 1.366.200 đồng/năm; người thứ hai: 956.340 đồng/năm; người thứ ba: 819.720 đồng/năm; người thứ tư: 683.100 đồng/năm; từ người thứ năm: 546.480 đồng/năm.
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh
Các trường hợp thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội cũng được quy định chi tiết:
- Khám ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản (trước đây là tuyến huyện hoặc dưới 50 điểm) không có hợp đồng BHYT: tối đa 379.500 đồng.
- Khám nội trú tại cơ sở cấp cơ bản (trước đây là tuyến huyện): tối đa 1.265.000 đồng.
- Khám nội trú tại cơ sở cấp cơ bản (trước đây là tuyến tỉnh hoặc 50-70 điểm) không có hợp đồng: tối đa 2.530.000 đồng.
- Khám nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu không có hợp đồng: tối đa 6.325.000 đồng.
- Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT kịp thời: ngoại trú tối đa 379.500 đồng, nội trú tối đa 1.265.000 đồng.
Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, ước đến hết tháng 5/2026, cả nước có 98,56 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, và cơ quan bảo hiểm xã hội đã bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh cho hơn 77 triệu lượt người.
