Thời gian gần đây, nam bệnh nhân N.H.B. (66 tuổi) có biểu hiện nuốt nghẹn khi ăn nên đã đến Bệnh viện K khám. Kết quả chẩn đoán cho thấy bệnh nhân mắc ung thư 1/3 dưới thực quản, giai đoạn tiến triển cục bộ.
Phát hiện khối u đã xâm lấn từ dấu hiệu mơ hồ
Ngày 16/6, Bệnh viện K thông tin về trường hợp bệnh nhân bị ung thư thực quản được phẫu thuật nội soi bằng robot để cắt thực quản và tạo hình thành công. Các bác sĩ đánh giá đây là ca bệnh phức tạp, các tổ chức xung quanh thực quản bị xơ hóa nặng sau hóa xạ trị, tạo nhiều thách thức cho ca phẫu thuật.
Qua khai thác tiền sử, bệnh nhân có thói quen hút thuốc lá và uống rượu nhiều năm. Đây là những yếu tố làm tăng nguy cơ mắc các bệnh lý về đường tiêu hóa và hô hấp.
TS.BS Đoàn Trọng Tú, Trưởng khoa Ngoại tiêu hóa 2, cho biết khi nội soi thực quản, bác sĩ phát hiện u sùi loét thâm nhiễm chiếm tới 1/2 chu vi thực quản, vị trí cách cung răng trên từ 30-34cm. Khối u nằm ở trung thất ngực giữa, gần các cơ quan quan trọng như khí - phế quản và các mạch máu lớn.
Đánh giá ban đầu cho thấy tế bào u đã ăn sâu xuống các lớp cơ bên dưới của thành thực quản, bao quanh một nửa lòng ống thực quản. Đây là nguyên nhân trực tiếp khiến người bệnh có triệu chứng nuốt nghẹn, nuốt vướng hoặc đau tức sau xương ức khi ăn uống.
Tăng hiệu quả nhờ điều trị đa mô thức kết hợp nội soi robot
Khối u đã xâm lấn qua lớp cơ thành thực quản và di căn đến nhiều hạch lân cận, nhưng chưa di căn xa. Bác sĩ đã tư vấn và chỉ định phác đồ hóa xạ trị đồng thời nhằm thu nhỏ khối u trước khi can thiệp ngoại khoa.
Sau khi hoàn thành hóa xạ trị, bệnh nhân đáp ứng một phần, đủ điều kiện để thực hiện phẫu thuật cắt thực quản tạo hình. Các bác sĩ quyết định thực hiện phẫu thuật nội soi robot, cắt thực quản kết hợp tạo hình.
Đối với bệnh nhân ngoài 60 tuổi, bệnh lý phức tạp, đây là phương án điều trị hợp lý, an toàn, tối ưu hiệu quả và khả năng hồi phục sau mổ. Tuy nhiên, ca mổ đối mặt với nhiều thách thức do hiện tượng xơ hóa sau hóa xạ trị, đặc biệt vùng tiếp xúc với động mạch chủ ngực và hạch trung thất. Tình trạng xơ hóa, dính khiến quá trình phẫu thuật dễ chảy máu, đòi hỏi sự tỉ mỉ cao để tránh rách động mạch chủ hoặc tổn thương ống ngực.
Ngoài ra, bệnh nhân có hạch trung thất trên, việc nạo vét hạch triệt để sau xạ trị dễ làm tổn thương dây thần kinh quặt ngược thanh quản bị xơ dính, dẫn đến khàn tiếng, liệt dây thanh và tăng nguy cơ sặc, viêm phổi hậu phẫu. Ê-kíp cũng phải quản lý tình trạng hô hấp và tim mạch sau mổ do bệnh nhân có tiền sử hút thuốc, uống rượu nhiều năm.
Sự hỗ trợ của hệ thống robot Da Vinci Xi đã phát huy tối đa ưu thế. Hệ thống camera 3D HD phóng đại sắc nét cùng các cánh tay robot linh hoạt giúp phẫu thuật viên tiếp cận và nạo vét hạch triệt để ở các vùng khó như cạnh dây thần kinh quặt ngược thanh quản và cạnh động mạch chủ, giảm thiểu nguy cơ bỏ sót hạch di căn. Các cánh tay robot mang lại sự ổn định, giúp bóc tách khối u an toàn, hạn chế nguy cơ thủng hay rách mạch máu lớn.
Phương pháp phẫu thuật robot ít xâm lấn giúp giảm tổn thương thành ngực, giảm đau sau mổ, bệnh nhân có thể tập thở, ho khạc sớm và nhanh chóng rút nội khí quản. Kỹ thuật này cũng giảm mất máu, rút ngắn thời gian nằm hồi sức và tổng thời gian nằm viện so với mổ mở truyền thống.
Sau ca phẫu thuật, các bác sĩ đã cắt triệt căn khối u và tạo hình thực quản cho người bệnh.
TS Tú lưu ý, ung thư thực quản giai đoạn sớm thường không có triệu chứng đặc hiệu. Nhiều người chỉ đến viện khi xuất hiện nuốt nghẹn, đau ngực, ăn uống khó khăn. Khi đó, bệnh thường đã tiến triển sang giai đoạn muộn, việc điều trị phức tạp hơn và tiên lượng kém hơn. Người dân nên bỏ thói quen hút thuốc lá, hạn chế rượu bia, duy trì lối sống lành mạnh, chế độ ăn uống, nghỉ ngơi hợp lý và kết hợp tầm soát sớm.
