Bộ Y tế đề nghị không lấy mốc 'X-quang 6 phút' làm điều kiện thanh toán BHYT
Trong một động thái nhằm giải quyết những bất cập trong công tác thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT), Bộ Y tế đã chính thức đề nghị không sử dụng các mốc thời gian như "chụp X-quang 6 phút" làm điều kiện cứng để chi trả. Cơ quan này khẳng định rằng các thông số thời gian trong hướng dẫn kỹ thuật chỉ mang tính chất tham khảo, phục vụ mục đích chuyên môn, chứ không phải là tiêu chuẩn pháp lý bắt buộc.
Nguyên nhân từ những tranh cãi về thời gian thực hiện dịch vụ
Động thái này được đưa ra sau khi nhiều bệnh viện trên cả nước phản ánh tình trạng bị cơ quan bảo hiểm từ chối thanh toán với lý do thời gian thực hiện dịch vụ nhanh hơn so với quy định. Cụ thể, dựa trên Quyết định 2775 và 2776 do Bộ Y tế ban hành vào tháng 8/2025, một số cơ quan giám định đã yêu cầu rằng một ca chụp X-quang phải kéo dài tối thiểu 6 phút và siêu âm tim là 30 phút. Những trường hợp hệ thống ghi nhận thời gian ngắn hơn các mức này đều bị từ chối chi trả, với lý do không đảm bảo quy trình kỹ thuật.
Tuy nhiên, Bộ Y tế giải thích rằng thời gian ghi nhận trên hệ thống lưu trữ hình ảnh (PACS) hoặc file DICOM chủ yếu chỉ phản ánh thời gian máy móc vận hành, như phát tia hoặc quét ảnh. Con số này không bao gồm toàn bộ quy trình kỹ thuật thực tế, chẳng hạn như việc xác nhận thông tin bệnh nhân, khai thác tiền sử bệnh, hướng dẫn tư thế chụp, giải thích quy trình, hay thời gian bác sĩ đọc và nhận định kết quả. Do đó, việc cơ quan bảo hiểm sử dụng dữ liệu thời gian máy chạy để so sánh với mốc thời gian quy trình tổng thể là không chính xác và không phù hợp với bản chất kỹ thuật của dịch vụ.
Hướng dẫn kỹ thuật chỉ mang tính tham khảo, không phải điều kiện pháp lý
Bộ Y tế nhấn mạnh rằng các tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật, bao gồm Quyết định 2775 và 2776 với tổng cộng 555 quy trình, được ban hành nhằm mục đích chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ và đảm bảo an toàn cho người bệnh. Các mốc thời gian nêu trong đó được xây dựng dựa trên thực hành phổ biến trong ngành, nhưng chúng không phải là điều kiện pháp lý bắt buộc hay tiêu chí định lượng cứng để làm căn cứ duy nhất trong giám định BHYT.
Cơ quan này cũng chỉ ra rằng thời gian thực hiện dịch vụ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tình trạng cụ thể của bệnh nhân, trình độ chuyên môn của nhân viên y tế, và mức độ tự động hóa của thiết bị được sử dụng. Việc áp dụng một cách máy móc các mốc thời gian có thể dẫn đến những quyết định không công bằng, gây khó khăn cho cả bệnh viện và người bệnh.
Đề xuất giải pháp tổng thể để tháo gỡ vướng mắc
Để giải quyết tình trạng này, Bộ Y tế đã gửi công văn đến Bộ Tài chính, đề nghị chỉ đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH) dừng việc căn cứ vào các mốc thời gian như "X-quang 6 phút" để từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Thay vào đó, việc giám định và thanh toán BHYT cần dựa trên đánh giá tổng thể hồ sơ bệnh án, với các tiêu chí xét duyệt bao gồm:
- Sự phù hợp của chỉ định y tế đối với từng trường hợp cụ thể.
- Việc tuân thủ các bước chuyên môn trong quy trình kỹ thuật.
- Giá trị lâm sàng của kết quả chẩn đoán thu được.
- Điều kiện cơ sở vật chất và trang thiết bị của cơ sở y tế.
Trong trường hợp phát hiện dấu hiệu gia tăng số lượng dịch vụ một cách bất thường hoặc nghi ngờ có sự lạm dụng, cơ quan bảo hiểm cần phối hợp chặt chẽ với cơ sở y tế và đơn vị quản lý nhà nước để tiến hành kiểm tra, xác minh theo đúng thẩm quyền, thay vì đơn phương cắt giảm chi phí. Cách tiếp cận này nhằm đảm bảo tính công bằng và hiệu quả trong hệ thống BHYT, đồng thời hỗ trợ các bệnh viện trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao cho người dân.
