Chính phủ vừa ban hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP với nhiều điều chỉnh quan trọng về mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT). Theo đó, từ ngày 1/7, khi mức lương cơ sở tăng lên 2.530.000 đồng/tháng, người dân đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nếu tổng số tiền cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng.
Quy định chi tiết về mức hưởng mới
Cụ thể, tại khoản 1 Điều 17 của Nghị định, người bệnh khi khám chữa bệnh đúng quy định sẽ được BHYT chi trả toàn bộ trong trường hợp tổng chi phí một lần khám dưới 15% mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở mới áp dụng từ 1/7 là 2.530.000 đồng, giới hạn này là 379.500 đồng. Như vậy, người dân đi khám đúng tuyến với hóa đơn dưới mức này sẽ không phải tự trả tiền.
Chính sách này giúp giảm gánh nặng tài chính và thủ tục cho người mắc bệnh nhẹ hoặc cần kiểm tra định kỳ. Đây là bước tiến trong việc mở rộng quyền lợi BHYT, hướng tới bao phủ y tế toàn dân.
Phân nhóm đối tượng tham gia BHYT
Nghị định cũng siết chặt quy định về các nhóm bắt buộc tham gia BHYT. Hệ thống phân loại gồm ba nhóm chính:
- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng: Bao gồm người lao động có hợp đồng từ 1 tháng trở lên, cán bộ công chức, viên chức, lực lượng không chuyên trách cấp xã và chủ hộ kinh doanh cá thể thuộc diện đóng BHXH bắt buộc.
- Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đảm nhiệm: Dành cho người yếu thế như người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức, thất nghiệp hoặc nghỉ thai sản, ốm đau dài ngày.
- Nhóm do Ngân sách Nhà nước cấp: Hỗ trợ toàn bộ chi phí mua thẻ BHYT cho lực lượng vũ trang, người có công, trẻ em dưới 6 tuổi, đồng bào dân tộc thiểu số vùng khó khăn và người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng.
Việc phân định rõ ràng này nhằm đảm bảo mọi đối tượng đều được tham gia BHYT, tiến tới mục tiêu bảo vệ sức khỏe toàn dân.
