Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung thông tư ban hành danh mục thuốc, hóa dược được quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán, bao gồm các thuốc điều trị ung thư. Động thái này nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Danh mục thuốc ung thư hiện hành
Hiện nay, các thuốc ung thư trong danh mục quỹ BHYT chi trả được thực hiện theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31.12.2022 của Bộ Y tế. Thông tư này quy định danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Cụ thể, thuốc hoạt chất Oxycodone (dạng uống) được BHYT thanh toán 50% chi phí điều trị giảm đau do ung thư. Nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch, như thuốc chứa hoạt chất Bendamustine (dạng tiêm truyền), được thanh toán 50% cho điều trị bệnh bạch cầu lymphô mạn Binet B/C không phù hợp hóa trị với Fludarabin, và Ulymphô không Hodgkin diễn tiến chậm, tiến triển sau điều trị với Rituximab.
Các thuốc khác trong danh mục
Một số thuốc trị ung thư khác như Carmustin, Decitabin cũng được BHYT thanh toán 50%. Với thuốc chứa hoạt chất Everolimus (dạng tiêm, uống), mức thanh toán là 50% đối với điều trị ung thư và 100% đối với các trường hợp khác. Thuốc Pemetrexed (dạng tiêm) được thanh toán 50% trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ và ung thư trung biểu mô màng phổi ác tính. Cetuximab (dạng tiêm truyền) được thanh toán 50% cho điều trị ung thư đại trực tràng di căn thuộc type RAS tự nhiên, ung thư tế bào vảy vùng đầu, cổ, và chỉ sử dụng tại bệnh viện hạng đặc biệt, hạng 1 và bệnh viện chuyên khoa ung bướu hạng 2.
Bổ sung thuốc ung thư thế hệ mới
Bộ Y tế cho biết, tại dự thảo thông tư sửa đổi đang lấy ý kiến đóng góp, danh mục thuốc hóa dược được quỹ BHYT chi trả sẽ bổ sung nhiều thuốc ung thư thế hệ mới có hiệu quả điều trị cao. Tuy nhiên, để bảo đảm khả năng chi trả của quỹ BHYT, những thuốc có chi phí điều trị lớn sẽ được xem xét, đánh giá kỹ lưỡng trước khi quyết định chi trả. Có thể áp dụng các điều kiện thanh toán hoặc chỉ thanh toán với một tỷ lệ nhất định.
Phản ánh từ người bệnh
Thời gian qua, người nhà bệnh nhân điều trị bệnh đa u tủy xương (mã bệnh C90.0) phản ánh rằng bệnh nhân cần sử dụng thuốc Lenalidomide 25 mg và Ixazomib 4 mg. Trong đó, một số thuốc nằm ngoài danh mục chi trả của BHYT, buộc gia đình phải tự chi trả hoàn toàn, mỗi đợt lên tới gần 50 triệu đồng. Số tiền này vượt quá khả năng kinh tế của gia đình. Người nhà bệnh nhân đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét đưa các thuốc trên vào danh mục được BHYT chi trả (toàn bộ hoặc một phần) và có chính sách hỗ trợ chi phí thuốc đặc trị cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo có hoàn cảnh khó khăn.
Theo Bộ Y tế, hiện nay thuốc Lenalidomid hàm lượng 25 mg, đường uống đã thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Đối với thuốc Ixazomid 4 mg, Bộ Y tế đang thực hiện rà soát, sửa đổi, bổ sung thông tư để đưa vào danh mục, nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm quyền lợi của người bệnh.
Việc lựa chọn thuốc thương mại cụ thể trong số các thuốc ung thư được quỹ BHYT thanh toán sẽ do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng kế hoạch và tổ chức đấu thầu mua sắm để bảo đảm đáp ứng nhu cầu điều trị.
