5 Trường Hợp Được Thanh Toán Bảo Hiểm Y Tế Dù Chưa Có Thẻ Theo Quy Định Mới
Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa công bố thông tin quan trọng về các trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế có thể được thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngay cả khi chưa sở hữu hoặc không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế. Quy định này được nêu rõ trong Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ, có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, nhằm chi tiết hóa và hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho người dân trong nhiều tình huống thực tế.
Danh Sách 5 Trường Hợp Cụ Thể Được Hưởng Quyền Lợi
Dưới đây là các trường hợp cụ thể mà người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí theo đúng phạm vi và mức hưởng, bất kể việc thiếu thẻ:
- Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế: Khi khám chữa bệnh, trẻ có thể xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp. Đối với trẻ sơ sinh, cha mẹ hoặc thân nhân ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án, hoặc cơ sở y tế xác nhận nếu trẻ không có người thân.
- Người đang chờ cấp hoặc thay đổi thông tin thẻ bảo hiểm y tế: Từ ngày 15/8/2025, khi khám chữa bệnh, cần xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại, đổi thẻ, cùng một giấy tờ chứng minh nhân thân do cơ quan bảo hiểm y tế hoặc đơn vị ủy quyền cung cấp.
- Người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong: Nếu chưa xuất trình thẻ trước khi ra viện, chi phí sẽ được thanh toán trực tiếp sau khi cơ quan bảo hiểm y tế nhận hồ sơ đề nghị từ người bệnh hoặc thân nhân, hiệu lực từ 1/7/2025 để xử lý nhanh các tình huống khẩn cấp.
- Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ hoặc thông tin sai lệch: Từ 1/7/2025, nhóm này được thanh toán trực tiếp sau khi nộp hồ sơ đề nghị, đảm bảo quyền lợi không bị gián đoạn.
- Người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp thẻ: Từ 1/7/2025, chi phí khám chữa bệnh được thanh toán toàn bộ trong phạm vi hưởng dựa trên hồ sơ đề nghị, kể từ ngày xác định đối tượng.
Ý Nghĩa Và Tác Động Của Quy Định Mới
Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhấn mạnh rằng những quy định này thể hiện sự linh hoạt của chính sách bảo hiểm y tế, nhằm củng cố niềm tin và tăng tính nhân văn trong hệ thống an sinh xã hội. Đến cuối năm 2025, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế trên toàn quốc đã đạt 95,16% dân số, tiệm cận mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân một cách vững chắc.
Năm 2025, hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã chi trả cho hơn 195,5 triệu lượt khám chữa bệnh với chi phí đề nghị thanh toán lên tới gần 162 nghìn tỷ đồng. Những con số này phản ánh vai trò trụ cột của chính sách bảo hiểm y tế, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng cao của người dân cả về phạm vi lẫn chất lượng dịch vụ.
Chính sách bảo hiểm y tế tiếp tục đóng vai trò như một "lá chắn" tài chính vững chắc, đặc biệt cho các nhóm yếu thế, người mắc bệnh nặng, hiểm nghèo hoặc hiếm gặp. Quỹ Bảo hiểm y tế đã chi trả cho nhiều ca điều trị phức tạp với chi phí lớn, như phẫu thuật tim mạch, ghép tạng, điều trị ung thư và chạy thận nhân tạo, giúp giảm gánh nặng tài chính và hạn chế nguy cơ tái nghèo do bệnh tật.
Nhiều trẻ em mắc bệnh phức tạp với chi phí điều trị cao cũng được hỗ trợ hàng tỷ đồng từ quỹ này. Giá trị nhân văn sâu sắc của chính sách bảo hiểm y tế ngày càng được khẳng định rõ nét trong đời sống xã hội, góp phần thúc đẩy công bằng và tiến bộ xã hội trong bối cảnh phát triển mới.
