Từ ngày 1/7/2026, các quy định mới về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ. Những điều chỉnh này tập trung vào việc mở rộng quyền lợi cho người tham gia, đồng thời cập nhật mức hưởng và mức đóng dựa trên mức lương cơ sở mới.
Tin vui cho người tự đi khám ngoại trú
Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, điểm mới đáng chú ý là mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT khi tự đi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú trong một số trường hợp. Cụ thể, từ ngày 1/7/2026, người bệnh KCB ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu (tùy theo loại hình cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền xác định) sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT. Trước đây, các trường hợp này chưa được thanh toán. Quy định này giúp giảm gánh nặng chi phí và tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế.
Tăng mức hưởng khám chữa bệnh miễn phí theo lương cơ sở mới
Mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng, làm căn cứ tính toán nhiều quyền lợi BHYT. Cụ thể:
- Khi đi khám thông thường: Người tham gia được hưởng 100% chi phí KCB nếu chi phí một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 379.500 đồng).
- Đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên: Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở (tương đương 15.180.000 đồng).
- Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh: Trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật, quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (tương đương 113.850.000 đồng).
Cơ chế thanh toán trực tiếp cho các trường hợp đặc thù
Quy định cũng làm rõ mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT trong một số trường hợp đặc thù, giúp người dân thuận tiện hơn khi thụ hưởng quyền lợi. Những thay đổi này mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho người tham gia BHYT, đặc biệt là nhóm có nhu cầu khám chữa bệnh thường xuyên.
