Theo quy định mới, từ ngày 1/7/2026, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ chỉ phải cùng chi trả tối đa 15,18 triệu đồng trong một năm cho các chi phí khám chữa bệnh. Đây là mức trần được tính dựa trên 6 lần mức lương cơ sở mới là 2.530.000 đồng/tháng.
Điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh
Theo Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, chỉ có một số nhóm đối tượng đặc biệt được quỹ BHYT chi trả 95% đến 100% chi phí khám chữa bệnh. Đa số người tham gia chỉ được quỹ chi trả 80%, phần còn lại 20% do người bệnh tự chi trả. Tuy nhiên, những người đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên có cơ hội được hưởng 100% chi phí nếu đáp ứng đủ ba điều kiện.
Ba điều kiện cần thiết
- Thời gian tham gia: Có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên.
- Khám chữa bệnh đúng tuyến: Người bệnh phải khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định.
- Số tiền cùng chi trả vượt ngưỡng: Số tiền cùng chi trả (20%) trong năm của các lần khám chữa bệnh đúng tuyến phải lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Mức tham chiếu hiện tại được tính bằng mức lương cơ sở. Trước ngày 1/7/2026, mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng/tháng, do đó ngưỡng cùng chi trả là 14.040.000 đồng. Từ ngày 1/7/2026, mức lương cơ sở tăng lên 2.530.000 đồng/tháng, kéo theo ngưỡng cùng chi trả tăng lên 15.180.000 đồng (6 lần mức lương cơ sở mới).
Ý nghĩa của quy định
Quy định này giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh, đặc biệt là những người mắc bệnh mãn tính hoặc phải điều trị dài ngày. Khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 15,18 triệu đồng, quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh cho các lần khám tiếp theo trong cùng năm. Điều này khuyến khích người dân tham gia BHYT liên tục và lâu dài, đồng thời đảm bảo quyền lợi tối đa cho người bệnh.
