Từ ngày 1/7, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh với tổng chi phí dưới 380.000 đồng sẽ được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán toàn bộ, không cần phải nộp thêm tiền đồng chi trả 20%. Đây là quy định mới theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế.
Quy định hiện hành về mức hưởng bảo hiểm y tế
Theo Luật Bảo hiểm y tế, đa số người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh, người bệnh phải đồng chi trả 20%. Tuy nhiên, một số đối tượng đặc biệt như người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người có công với cách mạng được hưởng mức 95% đến 100%.
Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm được chi trả 80% vẫn có cơ hội được thanh toán 100% nếu chi phí khám chữa bệnh ở mức thấp. Cụ thể, tại Khoản 1 Điều 17 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định: Người bệnh sẽ được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí nếu mức chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Mức miễn đồng chi trả hiện tại và từ 1/7
Hiện nay, mức lương cơ sở đang áp dụng là 2,34 triệu đồng/tháng, do đó 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng. Như vậy, nếu người bệnh đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định và tổng chi phí một lần khám dưới 351.000 đồng, họ sẽ được thanh toán 100% từ quỹ Bảo hiểm y tế.
Từ ngày 1/7, mức lương cơ sở sẽ tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, kéo theo mức 15% là 379.500 đồng. Do đó, người bệnh có chi phí khám chữa bệnh dưới 379.500 đồng sẽ được miễn hoàn toàn phần đồng chi trả 20%, tức được thanh toán 100% chi phí.
Lưu ý cho người tham gia bảo hiểm y tế
Quy định này áp dụng cho mọi đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, không phân biệt loại thẻ. Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi, người bệnh cần khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định của bảo hiểm y tế. Việc nâng mức lương cơ sở giúp nhiều người dân được hưởng lợi hơn, giảm gánh nặng tài chính khi đi khám chữa bệnh.
