Nghị quyết mới được ban hành quy định rõ việc thanh toán các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán và vượt tổng mức thanh toán trong giai đoạn từ năm 2018 đến năm 2022. Các khoản chi này sẽ được chi trả từ nguồn dự phòng của Quỹ bảo hiểm y tế.
Chi tiết thanh toán cho từng giai đoạn
Đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán do Thủ tướng Chính phủ giao trong giai đoạn 2018-2022, Bảo hiểm xã hội Việt Nam được giao nhiệm vụ tổ chức thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh theo đúng quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018. Nghị định này quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.
Với các chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tổng mức thanh toán trong giai đoạn 2019-2022, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần khẩn trương thực hiện thanh toán cho các cơ sở y tế theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023. Nghị định này sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
Hiệu lực và thời hạn thanh toán
Nghị quyết này có hiệu lực kể từ ngày 25 tháng 9 năm 2026. Chính phủ yêu cầu hoàn thành việc thanh toán trước ngày 1 tháng 5 năm 2026. Bộ Y tế và Bộ Tài chính được giao hướng dẫn các bộ, cơ quan, địa phương và cơ sở khám chữa bệnh trong việc quản lý, sử dụng các khoản chi phí được thanh toán, đảm bảo tuân thủ đúng quy định pháp luật, không để xảy ra thất thoát, lãng phí hay tiêu cực.
Bộ Tài chính chỉ đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức thực hiện xong trước ngày 1 tháng 5 năm 2026, đồng thời báo cáo kết quả lên Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ và Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội, cũng như gửi báo cáo cho Bộ Y tế.
Xử lý chi phí vượt dự toán năm 2023 và 2024
Đối với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán của năm 2023 và 2024, Bộ Tài chính và Bảo hiểm xã hội Việt Nam được yêu cầu khẩn trương thực hiện theo thẩm quyền đã quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP. Cụ thể, việc thanh toán cho chi phí năm 2023 phải hoàn tất trước ngày 1 tháng 5 năm 2026, và cho chi phí năm 2024 trước ngày 1 tháng 8 năm 2026.
Trách nhiệm của các bên liên quan
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải chịu trách nhiệm về tính chính xác của các chi phí đã đề nghị thanh toán. Các chi phí này phải là chi phí thực tế phát sinh đã sử dụng cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế, đúng đối tượng, đúng với hồ sơ bệnh án, có đầy đủ chứng từ hợp pháp. Thuốc, hóa chất, vật tư và thiết bị y tế phải được mua sắm theo đúng quy định của pháp luật.
Bộ Y tế chịu trách nhiệm tổng hợp số liệu. Bộ Tài chính, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và các cơ quan bảo hiểm xã hội chịu trách nhiệm về số liệu đã rà soát, gửi Bộ Y tế tổng hợp, đảm bảo kết quả giám định bảo hiểm y tế và số thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là đầy đủ, chính xác, không trùng lắp và đúng quy định pháp luật.
