Từ ngày 1 tháng 7 năm 2026, người dân đi khám bệnh ngoại trú trái tuyến tại nhiều bệnh viện sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả 50% chi phí, thay vì không được hưởng quyền lợi như trước đây. Đây là một trong những điểm mới quan trọng trong chính sách BHYT, chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2026 theo Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ.
Mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT
Theo thông tin từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, quy định mới nhằm mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT khi tự đi khám chữa bệnh ngoại trú trong một số trường hợp. Cụ thể, từ ngày 1/7/2026, người có thẻ BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản đạt trên 50 điểm, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản hoặc cơ sở cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 được xếp tuyến tỉnh sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của mình. Quy định này góp phần giảm bớt gánh nặng chi phí y tế, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng.
Ví dụ minh họa về mức thanh toán
Để hiểu rõ hơn về cách tính, hãy xem xét một trường hợp cụ thể. Một người thuộc nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, đi khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện thuộc diện áp dụng quy định trên, với tổng chi phí là 1 triệu đồng. Khi đó, Quỹ BHYT sẽ thanh toán: 1.000.000 đồng × 100% × 50% = 500.000 đồng. Người bệnh chỉ phải tự chi trả 500.000 đồng. Trong trường hợp người bệnh thuộc nhóm được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh, với cùng tổng chi phí 1 triệu đồng, Quỹ BHYT sẽ thanh toán: 1.000.000 đồng × 80% × 50% = 400.000 đồng. Người bệnh tự chi trả 600.000 đồng.
Phân biệt giữa cấp chuyên môn kỹ thuật và tuyến bệnh viện
Khái niệm "cấp chuyên môn kỹ thuật cơ sở y tế" là một thuật ngữ mới được đưa vào Luật Khám bệnh, chữa bệnh sửa đổi, thay thế cho cách phân cấp bệnh viện theo tuyến/hạng trước đây. Trước kia, bệnh viện công lập được chia thành 4 tuyến dựa trên địa giới hành chính: tuyến trung ương (tuyến 1), tuyến tỉnh (tuyến 2), tuyến huyện (tuyến 3) và tuyến xã (tuyến 4). Ví dụ, Bệnh viện đa khoa huyện thuộc tuyến 3, Bệnh viện đa khoa tỉnh thuộc tuyến 2, và Bệnh viện trung ương thuộc tuyến 1. Tuy nhiên, Luật Khám bệnh, chữa bệnh sửa đổi đã thay đổi cách phân loại này, chuyển sang xếp hạng các cơ sở y tế theo cấp chuyên môn kỹ thuật, bao gồm cấp chuyên sâu, cấp cơ bản và cấp ban đầu. Việc xếp cấp dựa trên bốn nhóm năng lực: năng lực cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh và phạm vi hoạt động chuyên môn; năng lực tham gia đào tạo thực hành y khoa; năng lực hỗ trợ kỹ thuật cho cơ sở khác; và năng lực nghiên cứu khoa học y học.
Tra cứu thông tin cơ sở y tế
Để biết một cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp chuyên môn nào, đạt bao nhiêu điểm và có đủ điều kiện áp dụng chính sách mới hay không, người dân có thể tra cứu thông tin trên trang thông tin của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Website của Sở Y tế địa phương, hoặc Website của các bệnh viện. Theo quy định của Bộ Y tế, các cơ quan và cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm công khai các thông tin này để người dân thuận tiện tra cứu trước khi đi khám.
