Chị Cao Thị Hảo (TPHCM) thắc mắc: Chị đăng ký khám chữa bệnh BHYT tại Trạm Y tế xã Nhà Bè, nay muốn khám tại Bệnh viện Nhân dân 115, liệu có phải khám trái tuyến và được thanh toán 100% BHYT không?
Trường hợp khám trái tuyến vẫn hưởng 100% mức hưởng BHYT
Luật sư Nguyễn Hải Nam (Đoàn Luật sư Đồng Nai) cho biết, Luật BHYT (sửa đổi) quy định một số trường hợp tự đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng 100% mức hưởng. Mức hưởng này có thể là 100%, 95% hoặc 80% chi phí khám chữa bệnh tùy theo thẻ BHYT, và 100% mức hưởng không đồng nghĩa với 100% chi phí.
Các trường hợp cụ thể
- Khám chữa bệnh tại cơ sở tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu để điều trị bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo danh mục của Bộ Y tế.
- Người dân tộc thiểu số và hộ nghèo sống tại vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu.
- Khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu, nội trú tại cấp cơ bản.
- Cơ sở cấp cơ bản, chuyên sâu từng được xác định là tuyến huyện trước 1-1-2025.
- Khám nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu từng được xác định là tuyến tỉnh trước 1-1-2025.
Đối tượng hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT
Luật mới cũng mở rộng nhóm hưởng 100% chi phí, bao gồm: sĩ quan, hạ sĩ quan, học viên quân đội, công an; người làm công tác cơ yếu; dân quân thường trực; người có công với cách mạng; cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; thân nhân liệt sĩ; người nuôi dưỡng liệt sĩ. Ngoài ra, hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo cũng được hưởng toàn bộ chi phí. Người hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng, người từ 75 tuổi trở lên nhận trợ cấp tuất, hoặc người 70-75 tuổi thuộc hộ cận nghèo cũng được mở rộng quyền lợi.
Chi phí dưới 351.000 đồng/lần khám không cần đồng chi trả
Luật BHYT sửa đổi quy định các trường hợp được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí:
- Chi phí khám chữa bệnh một lần thấp hơn mức Chính phủ quy định (dưới 15% mức lương cơ sở). Với mức lương cơ sở hiện tại 2.340.000 đồng, chi phí dưới 351.000 đồng sẽ được hưởng 100%.
- Khám tại cơ sở y tế cấp ban đầu như trạm y tế, phòng khám y học gia đình, trạm quân dân y, phòng khám quân dân y, trung tâm y tế hoạt động dưới hình thức phòng khám, y tế cơ quan, đơn vị do Bộ Y tế quy định, cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an. 100% chi phí ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.
- Người tham gia BHYT 5 năm liên tục và số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở.
- Khám chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào.
Theo Hồng Đào (nld.com.vn)
