Khám và nhổ răng có được bảo hiểm y tế chi trả hay không là thắc mắc của nhiều người. Theo quy định, các chi phí điều trị nha khoa chỉ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán nếu nằm trong danh mục kỹ thuật được chấp nhận và có tính chất điều trị bệnh lý. Cụ thể, nếu việc khám răng, nhổ răng nhằm mục đích chữa bệnh, xử lý hậu quả của bệnh răng miệng hoặc biến chứng thì người bệnh sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế. Ngược lại, nếu chỉ làm đẹp hoặc chăm sóc định kỳ, dịch vụ này không thuộc phạm vi chi trả.
Những trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả khi điều trị răng miệng
- Khám và điều trị bệnh lý răng miệng: sâu răng, viêm tủy, viêm nha chu, áp xe răng, viêm lợi.
- Nhổ răng bệnh lý: răng sâu nặng, răng viêm nhiễm, răng khôn mọc lệch gây biến chứng, nhổ răng theo chỉ định điều trị.
- Điều trị chấn thương hàm mặt: tai nạn chấn thương vùng răng hàm mặt, phẫu thuật liên quan điều trị y tế.
Các dịch vụ nha khoa không được bảo hiểm y tế thanh toán
- Nhổ răng sữa, răng khôn mọc lệch hoặc răng sâu không gây biến chứng, vì được xem là chăm sóc răng thông thường.
- Tẩy trắng răng, trám thẩm mỹ, niềng răng, cấy ghép implant, bọc răng sứ, làm cầu răng.
- Khám sức khỏe định kỳ, lấy cao răng, đánh bóng răng.
Mức hưởng và thủ tục khi khám chữa răng bằng bảo hiểm y tế
Nếu thuộc phạm vi chi trả, mức hưởng bảo hiểm y tế tùy theo đối tượng và tuyến khám chữa bệnh. Người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám đúng tuyến được thanh toán 80% chi phí trở lên, tùy theo đối tượng: người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, hạ sĩ quan, chiến sĩ… có thể được miễn phí hoàn toàn. Nếu đi trái tuyến, người bệnh được thanh toán theo quy định hiện hành: tại cấp cơ bản/ban đầu thanh toán 100% chi phí nội trú; cấp chuyên sâu thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú.
Thủ tục hưởng bảo hiểm y tế khá đơn giản: xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng cùng giấy tờ tùy thân có ảnh và giấy chuyển tuyến nếu có. Sau khi khám hoặc điều trị, cơ sở y tế sẽ lập hồ sơ thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội để trừ phần quỹ chi trả.
Lưu ý khi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế tại nha khoa công và tư
Tại các bệnh viện công có chuyên khoa răng hàm mặt, thẻ bảo hiểm y tế được áp dụng tương tự như các khoa khác. Tuy nhiên, với nha khoa tư nhân, chỉ khi cơ sở đó ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới được thanh toán phần chi phí. Người bệnh nên kiểm tra cơ sở nha khoa có hợp đồng bảo hiểm y tế hay không trước khi đăng ký khám, xác định rõ tình trạng răng thuộc dạng bệnh lý hay chăm sóc thông thường, và hỏi bác sĩ về phương án điều trị tối ưu phù hợp quyền lợi bảo hiểm y tế.
