Từ ngày 1/1/2025, người bệnh đi khám ngoại trú trái tuyến tại 22 bệnh viện trung ương sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán 50% chi phí khám chữa bệnh. Đây là quy định mới tại Nghị định 02/2025/NĐ-CP do Chính phủ ban hành ngày 1/1/2025, sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật BHYT.
Mức hưởng BHYT mới cho khám ngoại trú trái tuyến
Theo quy định trước đây, người bệnh khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện trung ương không được BHYT thanh toán bất kỳ khoản nào (mức hưởng 0%). Tuy nhiên, từ năm 2025, mức hưởng đã được điều chỉnh lên 50% chi phí khám chữa bệnh ngoại trú trong phạm vi quyền lợi BHYT.
Danh sách 22 bệnh viện trung ương áp dụng quy định này bao gồm: Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện K, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Nhân dân 115, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Mắt Trung ương, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương, Bệnh viện Da liễu Trung ương, Bệnh viện Tâm thần Trung ương, Bệnh viện Lão khoa Trung ương, Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, Bệnh viện Phổi Trung ương, Bệnh viện Nội tiết Trung ương, Bệnh viện Huyết học – Truyền máu Trung ương, Bệnh viện Châm cứu Trung ương, Bệnh viện Điều dưỡng – Phục hồi chức năng Trung ương và Bệnh viện 199.
Điều kiện áp dụng và phạm vi thanh toán
Quy định này áp dụng cho người bệnh có thẻ BHYT, khi đi khám ngoại trú trái tuyến (không đúng nơi đăng ký ban đầu) tại các bệnh viện trung ương nêu trên. Mức thanh toán 50% được tính trên chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi BHYT, không bao gồm các dịch vụ ngoài danh mục BHYT chi trả.
Theo Bộ Y tế, việc điều chỉnh này nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh, giảm tải cho các bệnh viện tuyến dưới, đồng thời nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao tại các bệnh viện trung ương. Tuy nhiên, người bệnh cần lưu ý rằng mức hưởng 50% chỉ áp dụng cho khám ngoại trú, không áp dụng cho điều trị nội trú trái tuyến.
Tác động đến người bệnh và hệ thống y tế
Ông Nguyễn Văn Quý, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, cho biết: "Việc nâng mức hưởng BHYT cho khám ngoại trú trái tuyến tại các bệnh viện trung ương là bước tiến quan trọng, giúp người dân giảm bớt gánh nặng tài chính khi phải điều trị các bệnh phức tạp. Quy định này cũng khuyến khích người bệnh lựa chọn cơ sở y tế phù hợp, góp phần giảm quá tải cho tuyến dưới."
Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, năm 2024, cả nước có hơn 8 triệu lượt khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến, trong đó khoảng 1,2 triệu lượt tại các bệnh viện trung ương. Với mức thanh toán mới, dự kiến ngân sách BHYT sẽ chi thêm khoảng 1.500 tỷ đồng mỗi năm cho hoạt động này.
Quy định mới được kỳ vọng sẽ mang lại lợi ích thiết thực cho người bệnh, đặc biệt là những người mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm gặp cần điều trị tại tuyến trung ương. Tuy nhiên, người bệnh cần mang theo thẻ BHYT còn hiệu lực và giấy tờ tùy thân khi đi khám để được hưởng quyền lợi.
