Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) quy định rõ 12 trường hợp không thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế, kể cả khi người bệnh tuân thủ đúng quy trình khám chữa bệnh. Danh sách cụ thể như sau:
Danh sách 12 trường hợp không được BHYT chi trả
- Chi phí đã được ngân sách nhà nước thanh toán: Bao gồm chi phí khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, khám sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh, và chi phí vận chuyển cấp cứu từ tuyến dưới lên tuyến trên đối với các đối tượng chính sách như người có công, hộ nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, trẻ dưới 6 tuổi.
- Dịch vụ điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt.
- Khám sức khỏe định kỳ: Bao gồm khám tổng quát không nhằm mục đích điều trị.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị: Ví dụ siêu âm, theo dõi thai kỳ đơn thuần.
- Dịch vụ hỗ trợ sinh sản và kế hoạch hóa gia đình: Bao gồm nạo, hút thai, phá thai tự nguyện, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén vì lý do bệnh lý.
- Các dịch vụ thẩm mỹ: Chỉnh hình, làm đẹp không phục vụ điều trị bệnh.
- Điều trị lác và tật khúc xạ mắt ở người từ 18 tuổi trở lên.
- Thiết bị y tế thay thế: Như chân tay giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính (trước đây quy định là vật tư y tế). Việc thay đổi cách diễn đạt giúp làm rõ những thiết bị nào không thuộc chi trả từ quỹ BHYT.
- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong tình huống thảm họa.
- Điều trị nghiện rượu, ma túy hoặc các chất gây nghiện khác.
- Giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần: Các dịch vụ nhằm phục vụ hành chính, pháp luật, không phục vụ điều trị.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Quy định chi tiết về điều trị nha khoa
Theo quy định trên, các chi phí điều trị nha khoa chỉ được chi trả nếu nằm trong danh mục kỹ thuật được quỹ BHYT chấp nhận và có tính chất điều trị bệnh lý. Cụ thể:
Trường hợp được BHYT chi trả khi điều trị răng miệng
- Khám và điều trị bệnh lý răng miệng: sâu răng, viêm tủy, viêm nha chu, áp xe răng, viêm lợi.
- Nhổ răng bệnh lý: răng sâu nặng, răng viêm nhiễm, răng khôn mọc lệch gây biến chứng, nhổ răng theo chỉ định điều trị.
- Điều trị chấn thương hàm mặt: tai nạn chấn thương vùng răng hàm mặt, phẫu thuật liên quan điều trị y tế.
Dịch vụ nha khoa không được BHYT thanh toán
- Nhổ răng sữa, răng khôn mọc lệch hoặc răng sâu không gây biến chứng (xem là chăm sóc răng thông thường).
- Tẩy trắng răng, trám thẩm mỹ, niềng răng, cấy ghép implant, bọc răng sứ, làm cầu răng.
- Khám sức khỏe định kỳ, lấy cao răng, đánh bóng răng.
Như vậy, việc nắm rõ các quy định mới về chi trả BHYT sẽ giúp người dân chủ động hơn trong việc sử dụng dịch vụ y tế và tránh những chi phí ngoài dự kiến.
—
