Các bác sĩ đánh giá ca bệnh đặc biệt nguy hiểm khi bệnh nhân cùng lúc suy tim nặng, phù phổi cấp tái diễn liên tục, tắc nghẽn ba nhánh động mạch vành và hẹp động mạch thận hai bên dẫn đến suy thận mạn giai đoạn cuối.
Tình trạng nguy kịch của bệnh nhân
Bệnh nhân H.N, ngụ tỉnh Quảng Ngãi, nhập viện trong tình trạng khó thở kéo dài nhiều tháng, thường xuyên xuất hiện các cơn phù phổi cấp, ho ra máu và gần như mất hoàn toàn khả năng sinh hoạt bình thường. Suốt 5 tháng trước đó, người bệnh liên tục điều trị tại nhiều nơi nhưng tình trạng không cải thiện.
Chẩn đoán và thách thức
Qua thăm khám và thực hiện các bước cận lâm sàng chuyên sâu, các bác sĩ Bệnh viện Quốc tế City xác định bệnh nhân mắc bệnh cảnh tim-thận nặng, diễn tiến phức tạp. Trong đó, hẹp nặng động mạch thận hai bên khiến chức năng thận suy giảm nghiêm trọng, đồng thời tình trạng tắc nghẽn cả ba nhánh động mạch vành làm suy tim tiến triển nhanh, gây ra những cơn tăng huyết áp và phù phổi cấp liên tục. Bệnh nhân từng được phẫu thuật bắc cầu động mạch vành cách đây 12 năm, nhưng toàn bộ các cầu nối hiện đã tắc hoàn toàn, đây là yếu tố khiến quá trình can thiệp trở nên đặc biệt khó khăn.
Thách thức từ suy thận nặng
Bác sĩ Lê Văn Tuyến, Khoa Tim mạch can thiệp, cho biết: “Thách thức lớn nhất là chức năng thận của bệnh nhân suy giảm nặng, độ lọc cầu thận rất thấp. Nếu sử dụng thuốc cản quang theo phương pháp thông thường sẽ làm tăng nguy cơ suy thận tiến triển và có thể phải chạy thận nhân tạo”.
Kỹ thuật can thiệp đặc biệt
Trước tình trạng nguy kịch, ê-kíp điều trị đã ứng dụng kỹ thuật chụp mạch bằng khí CO2 thay thế thuốc cản quang để tái thông động mạch thận, giúp hạn chế nguy cơ tổn thương thận nhưng vẫn bảo đảm độ chính xác trong can thiệp. Các bác sĩ cũng tiến hành tái thông nhánh động mạch vành tắc nghẽn mạn tính bằng kỹ thuật can thiệp chuyên sâu dưới hướng dẫn IVUS nhằm giảm tối đa lượng cản quang sử dụng.
Kết quả và ý nghĩa
Sau can thiệp, tình trạng khó thở của bệnh nhân đã cải thiện rõ rệt, huyết động ổn định và phục hồi khả năng vận động. Sau đó người bệnh được xuất viện trong niềm vui của gia đình.
Phó Giáo sư, Tiến sĩ, bác sĩ Trần Minh Hoàng, Trưởng Khoa Tim mạch can thiệp, nhận định, hẹp động mạch thận là nguyên nhân gây tăng huyết áp dễ bị bỏ sót. Theo ông, những trường hợp tăng huyết áp khó kiểm soát cần được tầm soát sớm để tránh biến chứng tim-thận nguy hiểm. Việc làm chủ các kỹ thuật hiện đại đang giúp các cơ sở y tế mở ra thêm cơ hội điều trị cho nhiều bệnh nhân tim mạch nguy cơ cao.
