Bệnh viện Chợ Rẫy thực hiện ca phẫu thuật hiếm gặp cho bệnh nhân ung thư hốc mũi tái phát
Bác sĩ Hoàng Bá Dũng, Trưởng khoa Tai mũi họng tại Bệnh viện Chợ Rẫy, vừa chia sẻ về một trường hợp bệnh nhân đặc biệt. Bệnh nhân T.V.H, 60 tuổi, nhập viện vào ngày 3.2 với chẩn đoán ung thư hốc mũi tái phát, đã xâm lấn nghiêm trọng vào ổ mắt, xương hàm trên, khẩu cái (vòm miệng) và não. Trước đó một năm, bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật u ác mũi xoang kết hợp với hóa trị và xạ trị tại bệnh viện. Tuy nhiên, do đặc thù của bệnh lý, khối u vẫn tiến triển nhanh chóng và tái phát, lan rộng đến nhiều cơ quan quan trọng.
Tình trạng bệnh lý cực kỳ phức tạp
Trong lần tái phát này, khối u đã phát triển thành một khối lớn ở vùng mặt trái, xâm lấn xuyên da, lan toàn bộ nhãn cầu trái, phá hủy xương hàm trên trái, xâm nhập vào khẩu cái và ăn sâu vào não. Bác sĩ Dũng nhấn mạnh rằng đây là một tình trạng bệnh lý cực kỳ phức tạp. Khối u gây ra những cơn đau nhức dữ dội, với cảm giác đau buốt lan lên đầu, khiến bệnh nhân không thể ăn uống, ngủ nghỉ, dẫn đến suy kiệt cả về thể chất lẫn tinh thần.
Quá trình hội chẩn và lập kế hoạch phẫu thuật
Để đối phó với tình huống này, ê kíp Khoa Tai mũi họng tại Bệnh viện Chợ Rẫy đã tiến hành hội chẩn cùng nhiều chuyên khoa khác trong bệnh viện, bao gồm Ngoại thần kinh, Mắt, Tạo hình - thẩm mỹ, Chẩn đoán hình ảnh, Giải phẫu bệnh và Trung tâm Ung bướu. Đồng thời, bệnh viện cũng tổ chức hội chẩn liên viện với Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương. Bác sĩ Dũng giải thích: "Việc đánh giá trước phẫu thuật chính xác là yếu tố quyết định. Chúng tôi phân tích cặn kẽ mức độ xâm lấn vào mắt, não, khẩu cái, xương hàm trên… và lên kế hoạch phối hợp từng chuyên khoa. Khi tất cả đều xác định có thể thực hiện và tái tạo được sau phẫu thuật, chúng tôi mới quyết định tiến hành."
Diễn biến ca phẫu thuật kéo dài 10 giờ
Trong quá trình phẫu thuật, ê kíp Khoa Tai mũi họng phối hợp với ê kíp từ Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương đã lấy hết khối u ở phần xương hàm trên trái và khẩu cái, với trọng lượng gần 800 gram. Sau đó, ê kíp Khoa Mắt tiến hành lấy toàn bộ nhãn cầu trái do đã bị khối u xâm lấn hoàn toàn. Kế tiếp, Khoa Ngoại thần kinh thực hiện phẫu thuật mở sọ để lấy phần u xâm lấn vào não.
Sau khi cắt bỏ khối u trên diện rộng, vùng mặt của bệnh nhân bị mất đi một phần mô và xương rất lớn, tạo thành khoảng khuyết lớn trên khuôn mặt. Ê kíp Khoa Tạo hình thẩm mỹ đã thực hiện vi phẫu chuyển vạt tự do từ chân (lấy mô ở chân cùng mạch máu để ghép lên vùng mặt) nhằm tái tạo lại cấu trúc giải phẫu. Đặc biệt, các bác sĩ phải thực hiện đồng thời ba thành phần tái tạo: che phủ hốc mắt, tái lập vách ngăn mũi - xoang và tái tạo khẩu cái.
Trong suốt 10 giờ phẫu thuật, bệnh nhân được truyền 4 đơn vị máu. Nhờ kiểm soát huyết động chặt chẽ và gây mê hồi sức tối ưu, bệnh nhân đã tỉnh ngay sau phẫu thuật và được theo dõi sát sao. Sau khoảng hai tuần điều trị và chăm sóc tích cực, người bệnh xuất viện trong tình trạng ổn định.
Kết quả tích cực sau phẫu thuật
Tái khám vào ngày 3.3, các bác sĩ ghi nhận tình trạng bệnh nhân cải thiện rõ rệt. Người bệnh có thể đi lại được, tự thở bằng mũi sau khi rút ống mở khí quản trước khi xuất viện, nói chuyện rõ ràng và tinh thần ổn định. Các vạt da ghép sống tốt, vết mổ liền đẹp. Những cơn đau dữ dội trước đó đã hoàn toàn biến mất, và bệnh nhân có thể ăn uống bình thường bằng đường miệng.
Ý nghĩa của ca phẫu thuật hiếm gặp
Bác sĩ Dũng cho biết thêm, ung thư hốc mũi giai đoạn muộn thường có mức độ xâm lấn rộng, liên quan đến nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng vùng sọ mặt. Phần lớn người bệnh trong tình trạng này thường được chỉ định điều trị giảm nhẹ vì không còn khả năng phẫu thuật triệt để. Do đó, trường hợp can thiệp được như bệnh nhân nêu trên là rất hiếm gặp.
Tại Khoa Tai mũi họng, Bệnh viện Chợ Rẫy, việc phẫu thuật điều trị ung thư mũi xoang thường có sự phối hợp từ hai đến ba chuyên khoa. Tuy nhiên, đối với việc phối hợp cùng lúc năm chuyên khoa trong một ca mổ kéo dài 10 tiếng như trường hợp này, đây là lần đầu tiên được thực hiện, đánh dấu một bước tiến quan trọng trong y học Việt Nam.
