Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai Thông tư mới về giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT
Trong một động thái quan trọng nhằm nâng cao hiệu quả quản lý bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã tổ chức hội nghị trực tuyến để triển khai Thông tư số 12/2026/TT-BTC. Sự kiện này không chỉ diễn ra tại trụ sở chính mà còn kết nối trực tiếp với Bảo hiểm xã hội của 34 tỉnh, thành phố trên cả nước, cùng với sự tham gia của lãnh đạo Sở Y tế và đại diện từ nhiều bệnh viện. Đây là bước đi thiết thực nhằm đảm bảo tính đồng bộ và kịp thời trong việc áp dụng các quy định mới.
Chỉ đạo từ lãnh đạo cao nhất
Tại hội nghị, Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Lê Hùng Sơn đã phát biểu chỉ đạo, nhấn mạnh tầm quan trọng của Thông tư số 12/2026/TT-BTC do Bộ Tài chính ban hành ngày 10/2/2026. Văn bản này quy định chi tiết trình tự, thủ tục giám định chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đồng thời hướng dẫn thi hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Luật Bảo hiểm y tế. Ông Sơn cho biết, Thông tư có ý nghĩa then chốt trong việc tăng cường kỷ cương, minh bạch và kiểm soát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt trong bối cảnh hiện nay khi nhu cầu quản lý quỹ BHYT ngày càng cao.
Giám đốc Lê Hùng Sơn yêu cầu tất cả các đơn vị trong hệ thống khẩn trương nghiên cứu kỹ nội dung Thông tư, tập trung vào các quy định mới như phạm vi điều chỉnh, đối tượng áp dụng, và quy trình sử dụng Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT. Ông cũng nhấn mạnh việc áp dụng các biểu mẫu điện tử cho đề nghị thanh toán và quyết toán chi phí, nhằm đảm bảo thực hiện đúng quy định và kịp thời.
Nội dung trọng tâm của Thông tư
Trưởng Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế Dương Tuấn Đức đã chia sẻ chi tiết về những điểm mới trong Thông tư. Một trong những thay đổi đáng chú ý là việc gửi và tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh sẽ được thực hiện thông qua Cổng tiếp nhận dữ liệu của cơ quan bảo hiểm xã hội. Hệ thống này đảm bảo tính công khai, minh bạch với lịch sử gửi-nhận rõ ràng và thông báo phản hồi kịp thời.
Thông tư cũng quy định danh mục liên thông dữ liệu được mã hóa theo chuẩn của Bộ Y tế, sử dụng định dạng XML để bảo đảm tính đồng bộ và khả năng kết nối giữa các cơ quan. Về trình tự giám định, có hai phương thức được áp dụng: tự động và chủ động. Phương thức tự động tập trung vào ứng dụng công nghệ thông tin để tăng cường kiểm soát chi phí, trong khi phương thức chủ động yêu cầu cơ quan bảo hiểm xã hội lập biên bản giám định và thông báo kết quả trong vòng 5 ngày làm việc.
Đặc biệt, Thông tư bổ sung quy định về cảnh báo gia tăng chi phí khám chữa bệnh bình quân, giúp nâng cao năng lực phân tích và dự báo, từ đó phòng ngừa nguy cơ mất cân đối Quỹ Bảo hiểm y tế. Công tác thanh toán và quyết toán cũng được quy định cụ thể về thời hạn và trách nhiệm, với việc thanh toán hàng quý được thực hiện trong 3 ngày làm việc kể từ khi nhận hồ sơ.
Phối hợp và triển khai thực tế
Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị các tỉnh, thành phố chủ động phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh để tổ chức tập huấn và giải đáp khó khăn trong quá trình triển khai Thông tư. Đồng thời, cần tăng cường kiểm tra, giám sát để tránh tình trạng chậm trễ trong thanh toán, ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT. Các đơn vị nghiệp vụ cũng được yêu cầu hoàn thiện hệ thống công nghệ thông tin, nâng cao chất lượng giám định và tăng cường kỷ luật trong thực thi công vụ.
Tại điểm cầu Trung ương, đại diện Bộ Y tế đánh giá cao sự chủ động của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và khẳng định sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ trong việc hướng dẫn chuyên môn và chuẩn hóa danh mục dịch vụ y tế. Đại diện này cũng đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh tuân thủ nghiêm ngặt quy định về cập nhật dữ liệu và nâng cao chất lượng hồ sơ điện tử.
Ý nghĩa và tác động lâu dài
Việc triển khai hiệu quả Thông tư số 12/2026/TT-BTC không chỉ giúp cải thiện chất lượng công tác giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, mà còn là giải pháp quan trọng để sử dụng bền vững Quỹ Bảo hiểm y tế. Điều này góp phần bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người tham gia và khẳng định vai trò trụ cột an sinh xã hội của chính sách bảo hiểm y tế.
Theo thống kê từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đến cuối năm 2025, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế trên toàn quốc đạt 95,16% dân số, tiến gần mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân. Trong năm 2025, hệ thống đã chi trả cho hơn 195,5 triệu lượt khám chữa bệnh, với chi phí đề nghị thanh toán lên tới gần 162 nghìn tỷ đồng, cho thấy quy mô và tầm quan trọng của công tác này trong đời sống xã hội.
