Bảo hiểm y tế Việt Nam đạt tỷ lệ bao phủ 95,2%, vượt mục tiêu Đại hội XIII
Thực hiện Nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XIII của Đảng, việc bảo đảm an sinh xã hội tiếp tục được xác định là một trụ cột xuyên suốt trong phát triển kinh tế - xã hội nhanh và bền vững. Trong đó, bảo hiểm y tế nổi bật như một điểm sáng tiêu biểu, phản ánh rõ nét hiệu quả của việc hiện thực hóa chủ trương xây dựng hệ thống an sinh xã hội toàn diện, bền vững, đa tầng, hiện đại và lấy người dân làm trung tâm.
Tỷ lệ bao phủ cao kỷ lục và ý nghĩa chiến lược
Theo thống kê từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đến hết năm 2025, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế đã đạt mức ấn tượng 95,2% dân số. Con số này không chỉ vượt 0,16% so với chỉ tiêu được giao tại Nghị quyết Đại hội XIII mà còn hoàn thành sớm tới 5 năm so với mục tiêu đề ra trong Nghị quyết số 42-NQ/TW của Hội nghị Trung ương 8 khóa XIII, vốn nhắm đến năm 2030 mới đạt hơn 95%.
Đây được xem là mức bao phủ cao nhất từ trước đến nay, mang ý nghĩa chiến lược quan trọng trong việc hiện thực hóa mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân - một trong những trụ cột then chốt của hệ thống an sinh xã hội quốc gia. Điều đáng ghi nhận là kết quả này được duy trì ổn định trên phạm vi cả nước, bao gồm cả các vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số, những địa bàn thường xuyên chịu tác động của thiên tai, biến đổi khí hậu và điều kiện kinh tế - xã hội còn nhiều khó khăn.
Quy mô khám chữa bệnh mở rộng và thách thức quản lý quỹ
Năm 2025, toàn quốc ước tính có khoảng 195,5 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, với tổng chi phí đề nghị thanh toán lên tới khoảng 161.628 tỷ đồng, thể hiện mức tăng mạnh so với năm trước đó. Sự gia tăng đáng kể về số lượt khám chữa bệnh và chi phí chi trả trong những năm gần đây đã đặt ra yêu cầu ngày càng cao đối với công tác quản lý Quỹ Bảo hiểm y tế.
Thời gian qua, Quỹ Bảo hiểm y tế đã chi trả cho nhiều trường hợp có chi phí điều trị rất lớn, bao gồm các dịch vụ kỹ thuật cao như phẫu thuật tim mạch, ghép tạng, điều trị ung thư và chạy thận nhân tạo. Đáng chú ý, riêng trong năm 2025, mức chi trả cao nhất cho một trường hợp người bệnh lên tới gần 6,7 tỷ đồng. Nếu không có sự hỗ trợ từ bảo hiểm y tế, khoản chi phí khổng lồ này sẽ vượt xa khả năng chi trả của đa số hộ gia đình Việt Nam.
Đẩy mạnh chuyển đổi số và cải cách hành chính
Theo đánh giá của Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Lê Hùng Sơn, một điểm sáng quan trọng khác trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế giai đoạn qua là việc đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin và chuyển đổi số trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế.
Năm 2025, hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã triển khai 70 dịch vụ công trực tuyến toàn trình, với 100% được tích hợp trên Cổng Dịch vụ công quốc gia. Hơn 91% số hồ sơ, tương ứng khoảng 113,57 triệu hồ sơ, đã được tiếp nhận và giải quyết thông qua phương thức điện tử. Những con số này không chỉ phản ánh tiến bộ về mặt kỹ thuật mà còn cho thấy sự thay đổi căn bản trong phương thức phục vụ người dân và doanh nghiệp.
Việc sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế điện tử trên các nền tảng VssID - Bảo hiểm xã hội và VNeID đã góp phần giảm đáng kể thủ tục hành chính, tiết kiệm thời gian và chi phí xã hội, đồng thời tạo thuận lợi cho các cơ sở khám chữa bệnh trong việc tiếp nhận và quản lý người bệnh. Ở góc độ quản lý, việc số hóa dữ liệu và quy trình cũng giúp nâng cao tính minh bạch, giảm thiểu nguy cơ trục lợi và thất thoát Quỹ Bảo hiểm y tế.
Cùng với đó, công tác giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tiếp tục được tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, đảm bảo sự hài hòa giữa yêu cầu kiểm soát chi phí và bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia. Kết quả là mức độ hài lòng của người dân năm 2025 đạt 89,5%, vượt mục tiêu đề ra và tăng so với năm trước, đây là một chỉ báo quan trọng cho thấy cải cách không chỉ "đúng hướng" mà còn tạo ra hiệu quả thực chất.
Chuyển hướng từ bao phủ rộng sang chất lượng cao
Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Lê Hùng Sơn nhấn mạnh: Việc đạt và vượt mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế theo Nghị quyết Đại hội XIII là một thành tựu quan trọng, nhưng đồng thời cũng đặt ra yêu cầu chuyển giai đoạn trong phát triển chính sách. Quán triệt tinh thần Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XIV của Đảng, chính sách bảo hiểm y tế trong giai đoạn tới cần chuyển mạnh từ mục tiêu "bao phủ rộng" sang "phát triển chất lượng cao, bền vững, hiệu quả".
Định hướng mới này gắn chặt với yêu cầu nâng cao chất lượng cuộc sống, chất lượng nguồn nhân lực và sức cạnh tranh quốc gia trong kỷ nguyên phát triển mới. Sự chuyển dịch này không chỉ đảm bảo tính bền vững của hệ thống mà còn hướng tới việc đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân trong bối cảnh kinh tế - xã hội không ngừng biến đổi.
