Từ ngày 1/7/2025, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được hưởng quyền lợi mới khi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến vượt cấp. Theo quy định mới, người bệnh có thể đến khám ngoại trú tại bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh nào trên toàn quốc mà không cần giấy chuyển tuyến, và vẫn được BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi hưởng.
Quy định mới về khám ngoại trú trái tuyến
Theo Luật BHYT sửa đổi, từ ngày 1/7/2025, người tham gia BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng của người bệnh theo phạm vi hưởng và mức hưởng BHYT. Điều này có nghĩa là người bệnh không phải tự chi trả phần chênh lệch như trước đây.
Điều kiện hưởng quyền lợi mới
Để được hưởng quyền lợi này, người bệnh cần đáp ứng các điều kiện sau:
- Khám ngoại trú, không bao gồm điều trị nội trú.
- Đến khám tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương.
- Không cần giấy chuyển tuyến nhưng vẫn phải xuất trình thẻ BHYT còn hạn.
Phạm vi hưởng và mức hưởng
Phạm vi hưởng BHYT bao gồm các dịch vụ khám chữa bệnh, thuốc, vật tư y tế trong danh mục được BHYT chi trả. Mức hưởng cụ thể tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT (người lao động, người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, v.v.). Với quy định mới, người bệnh sẽ được thanh toán 100% mức hưởng của mình, không bị giảm tỷ lệ như trước.
Ví dụ minh họa
Chẳng hạn, một người tham gia BHYT thuộc diện hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh. Khi đi khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, người này sẽ được BHYT thanh toán 80% chi phí trong phạm vi hưởng, thay vì chỉ được 40% như quy định cũ. Đây là một cải tiến lớn giúp giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.
Lợi ích và tác động
Quy định mới mang lại nhiều lợi ích cho người dân, đặc biệt là những người sống ở vùng sâu, vùng xa, nơi điều kiện y tế còn hạn chế. Họ có thể đến các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương để khám bệnh mà không lo lắng về chi phí. Đồng thời, quy định này cũng giúp giảm tải cho các bệnh viện tuyến huyện, khi người dân có thể lựa chọn cơ sở y tế phù hợp.
Tuy nhiên, các chuyên gia cũng lưu ý rằng người bệnh nên cân nhắc lựa chọn cơ sở y tế phù hợp với tình trạng bệnh, tránh tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến trên. Ngoài ra, người bệnh cần nắm rõ phạm vi hưởng BHYT của mình để tránh những chi phí ngoài danh mục.
Quy định mới này là một bước tiến trong chính sách BHYT, thể hiện sự quan tâm của Nhà nước đối với sức khỏe người dân. Từ ngày 1/7/2025, người tham gia BHYT sẽ có thêm nhiều cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao với chi phí hợp lý.
