Một điểm mới đáng chú ý trong chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) là mở rộng mức hưởng đối với người tham gia tự đi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú trong một số trường hợp. Cụ thể, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi, khi khám tại cơ sở KCB cấp cơ bản mà trước ngày 1 tháng 1 năm 2025 được xếp là tuyến tỉnh. Trước đây, trường hợp này chưa được thanh toán. Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí và tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận dịch vụ y tế.
Ví dụ cụ thể về mức hưởng
Với bệnh nhân có mức hưởng 100% chi phí KCB BHYT, khi đi khám trái tuyến với tổng chi phí 1 triệu đồng tại bệnh viện tỉnh hiện là cấp cơ bản, quỹ BHYT thanh toán 500.000 đồng, bệnh nhân tự chi trả 500.000 đồng. Với bệnh nhân có mức hưởng 80%, tổng chi phí 1 triệu đồng, quỹ BHYT thanh toán 400.000 đồng, bệnh nhân tự trả 600.000 đồng.
Điều chỉnh mức lương cơ sở và quyền lợi liên quan
Mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng, dùng làm căn cứ tính toán nhiều quyền lợi BHYT. Người tham gia được hưởng 100% chi phí KCB nếu chi phí một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở (dưới 379.500 đồng). Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên được quỹ chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở (tương đương 15,180 triệu đồng).
Điều chỉnh mức thanh toán dịch vụ kỹ thuật
Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật, quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (tương đương 113,850 triệu đồng).
Quyền lợi khi khám trái tuyến với chi phí thấp
Người bệnh BHYT có tổng chi phí trong một lần KCB dưới 15% mức lương cơ sở (dưới 379.500 đồng) nếu KCB trái tuyến được hưởng theo tỷ lệ mức hưởng quy định tại khoản 4 điều 22 Luật BHYT với các mức 100%, 80%, 40%.
