Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã ban hành công văn số 2275 /BHXH-CSYT gửi BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương về việc mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) theo mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ, có hiệu lực từ ngày 1/7/2026.
Chi tiết mức hưởng BHYT theo lương cơ sở mới
Theo công văn, từ ngày 1/7/2026, mức lương cơ sở mới là 2.530.000 đồng. Chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở quy định tại khoản 1 Điều 17 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP khi tổng chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT ít hơn 379.500 đồng.
Cụ thể, số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở quy định tại điểm a khoản 2 Điều 18 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP là 15.180.000 đồng. Mức thanh toán trực tiếp quy định tại Điều 57 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP như sau: 0,15 lần mức lương cơ sở là 379.500 đồng; 0,5 lần là 1.265.000 đồng; 1 lần là 2.530.000 đồng; 2,5 lần là 6.325.000 đồng.
Mức thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật quy định tại điểm a khoản 3 Điều 1 Thông tư số 24/2025/TT-BYT của Bộ Y tế không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng.
Hướng dẫn thanh toán BHYT khi khám ngoại trú
Văn bản nêu rõ việc thanh toán BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú theo quy định tại khoản 2, 3 và 4 Điều 19 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP. Căn cứ khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh theo đúng quy định được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí cho một lần khám thấp hơn mức do Chính phủ quy định, và 80% chi phí đối với đối tượng khác.
Đối với trường hợp tự đi khám ngoại trú không đúng cơ sở đăng ký ban đầu, Quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ: từ 50% đến 100% mức hưởng khi khám tại cơ sở cấp cơ bản, và 50% mức hưởng khi khám theo lộ trình. Cụ thể, nếu tổng chi khám BHYT nhỏ hơn 15% mức lương cơ sở, Quỹ chi trả = tổng chi x 50%. Nếu tổng chi bằng hoặc lớn hơn 15% mức lương cơ sở, Quỹ chi trả = tổng chi x 50% x mức hưởng theo đối tượng.
Kết quả bao phủ BHYT đến tháng 6/2026
Thống kê từ BHXH Việt Nam cho thấy, tính đến hết tháng 6/2026, số người tham gia BHYT trên cả nước là 99,1 triệu người, tăng 7,9 triệu người so với cùng kỳ năm 2025, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT cho 96,91% dân số. Toàn quốc ghi nhận 93,75 triệu lượt người khám, chữa bệnh BHYT, tăng 11,4% so với cùng kỳ năm 2025.
Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, BHXH các tỉnh, thành phố báo cáo về BHXH Việt Nam để xem xét, giải quyết.
