Từ ngày 1/7/2026, các quy định mới về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực theo Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ. Trong đó, điểm mới đáng chú ý là mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh ngoại trú trong một số trường hợp.
Theo VTC đưa tin, người có thẻ BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản đạt trên 50 điểm, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản hoặc cơ sở cấp chuyên sâu mà trước 1/1/2025 được xếp tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của mình. Điểm mới này chính thức đi vào thực tiễn từ ngày 1/7/2026.
Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế.
Chi tiết chính sách mới
Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) chia sẻ với Nhân dân, Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán tỷ lệ 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi đối tượng khi khám tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đạt trên 50 điểm, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản, cơ sở cấp chuyên sâu mà trước 1/1/2025 được xếp tuyến tỉnh.
Ví dụ minh họa
- Bệnh nhân A có mức hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh, đi khám trái tuyến với tổng chi phí 1.000.000 đồng tại bệnh viện tỉnh xếp cấp cơ bản, sẽ được Quỹ BHYT thanh toán: 1.000.000 đồng x 100% x 50% = 500.000 đồng. Phần bệnh nhân tự chi trả chỉ còn 500.000 đồng.
- Bệnh nhân B có mức hưởng 80% chi phí khám, đi khám trái tuyến với tổng chi phí 1.000.000 đồng tại bệnh viện tỉnh xếp cấp cơ bản, được Quỹ BHYT thanh toán: 1.000.000 đồng x 80% x 50% = 400.000 đồng. Phần bệnh nhân tự trả chỉ còn 600.000 đồng.
Phân biệt tuyến chuyên sâu và tuyến cơ bản
Theo VTC News, 'Cấp chuyên môn kỹ thuật cơ sở y tế' là cụm từ mới được đưa vào Luật Khám bệnh, chữa bệnh mới thay cho việc phân cấp bệnh viện theo tuyến/hạng như trước đó.
Trước đây, bệnh viện công lập được chia thành 4 tuyến: tuyến trung ương (tuyến 1), tuyến tỉnh (tuyến 2), tuyến huyện (tuyến 3) và tuyến xã (tuyến 4), dựa theo địa giới hành chính. Tuy nhiên, Luật Khám bệnh, chữa bệnh sửa đổi quy định mới về phân chia cấp chuyên môn bệnh viện, bao gồm cấp chuyên sâu, cấp cơ bản và cấp ban đầu, dựa trên 4 nhóm năng lực: năng lực cung cấp dịch vụ, năng lực đào tạo thực hành y khoa, năng lực hỗ trợ kỹ thuật và năng lực nghiên cứu khoa học.
Để tra cứu thông tin về cấp chuyên môn và điểm số của cơ sở khám chữa bệnh, người dân có thể truy cập trang thông tin của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Website của Sở Y tế địa phương hoặc Website của các bệnh viện. Theo quy định của Bộ Y tế, các cơ quan và cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm công khai thông tin này để người dân thuận tiện tra cứu trước khi đi khám.
